蘇錦云

[摘要] 本文旨在探索我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性和可行性，并根據(jù)臨床不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，結(jié)合實踐，述評我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的體會。我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)以來，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益，但也存在醫(yī)護人員觀念上的障礙和監(jiān)測設(shè)備投入不足等問題。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)模式

[中圖分類號]R192.8 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-115-02

臨床藥師在發(fā)達國家受到高度重視，但在我國傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療模式中卻沒有臨床藥師這一角色，隨著公眾就醫(yī)需求的變化，為適應(yīng)醫(yī)療制度改革和社會發(fā)展，迫切需要及時轉(zhuǎn)變藥師工作的職能。我院順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢，對藥師的服務(wù)工作進行了若干探索與實踐，現(xiàn)報道如下：

1 舊模式的弊端

在舊的工作模式下，藥師始終處于被動位置，醫(yī)生開方，藥師照單發(fā)藥，藥師只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，充當(dāng)“售貨員”的角色，大部分時間花費在來回找藥上。藥師從不進入臨床工作，對臨床知識知之甚少，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及心理學(xué)方面的知識更是空白，不能及時反饋藥物不良反應(yīng)的信息，缺乏對患者用藥安全性、有效性和經(jīng)濟性的評價，不能真正發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，造成人才資源的浪費。

2 新模式的優(yōu)勢

2.1 藥師審修處方，避免不合理處方

藥師作為藥品的直接提供者，應(yīng)對不合理處方實行有效監(jiān)督。開展臨床藥學(xué)服務(wù)新模式后，所有處方都必須經(jīng)過藥師的審核，對于不合理的問題處方，藥師與臨床醫(yī)師溝通，進行修改并提出處理意見。聯(lián)合用藥不合理主要有[1]：①配伍禁忌，如維生素Ｃ與維生素Ｋ１注射液配伍；②給藥途徑不當(dāng)，如加替沙星靜脈推注給藥；③超劑量給藥，如鹽酸克林霉素日劑量不超過2.4 g，個別醫(yī)師參照藥品宣傳資料，日用量超過日劑量1倍；④選擇溶媒不當(dāng)，如注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉與5%葡萄糖注射液配伍，由于5%葡萄糖注射液pH值偏酸性，可降低藥物的穩(wěn)定性；⑤重復(fù)用藥，如對乙酰氨基酚和感冒清同用；⑥同類藥物不合理聯(lián)用，如慶大霉素和奈替米星合用；⑦不同類藥物不合理聯(lián)用，如維生素Ｅ與鈣片、金雙歧與頭孢拉定膠囊合用；⑧擇藥不當(dāng)，如18歲以下患者使用氟喹諾酮類抗生素，20歲以下患者使用甲氧氯普胺。

2.2 參與醫(yī)生查房，制定用藥方案

藥師參與臨床科室的查房、會診、閱讀患者的用藥史，進行?？朴盟幍恼{(diào)查分析，并做好相應(yīng)藥品的準(zhǔn)備，協(xié)助臨床醫(yī)師擬定個體化的用藥方案。對癥狀不明確者，應(yīng)給短程的劑量，尤其是對輸液天數(shù)的控制，待患者用藥后次日，根據(jù)病情發(fā)展來評估用藥的有效性，再考慮是否修改藥物的種類和劑量。長期以來，臨床藥物治療都是依靠醫(yī)師的經(jīng)驗選藥，容易造成選藥不適當(dāng)和缺乏用藥合理性等問題，在目前臨床醫(yī)師工作十分繁忙的情況下，由藥師提供會診和咨詢，幫助臨床醫(yī)師解決藥物選擇和治療中的有關(guān)問題是最為現(xiàn)實、有效、經(jīng)濟的辦法。隨著臨床治療藥品的發(fā)展和商品經(jīng)濟的沖擊，新藥、新制劑及一藥多種商品名的現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)師無法及時了解藥物的相互作用和正確用法，不可避免地出現(xiàn)一些問題處方。藥師深入臨床可督促護士嚴(yán)格規(guī)范給藥間隔，針對不同藥物特性、不同的患者病情，控制好一定時間內(nèi)的輸液量和輸液速度，按40～60滴/min標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整，以避免給藥過快而發(fā)生不良反應(yīng)，如氧氟沙星注射液靜脈滴入以0.3～0.4 g不少于1 h，以免發(fā)生抑制GABA受體的情況而產(chǎn)生中樞反應(yīng)。

2.3 避免差錯，減少醫(yī)療糾紛

有些醫(yī)療糾紛不在于藥物本身，而是由開方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。新模式下藥師的參與，極大地減少了配伍禁忌的發(fā)生率，如審方中發(fā)現(xiàn)有地塞米松與葡萄糖酸鈣配伍等現(xiàn)象；由2名藥師負責(zé)同時審核處方和調(diào)配藥品，能及時發(fā)現(xiàn)錯誤處方，增加了一道糾錯環(huán)節(jié)，可有效減少差錯事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 開展用藥咨詢，收集不良反應(yīng)信息

在門診藥房設(shè)立咨詢窗口、電話，指導(dǎo)患者正確閱讀藥物說明書，掌握正確的用藥方法，提供藥物應(yīng)用指導(dǎo)、監(jiān)督、宣傳等藥學(xué)服務(wù)[2]，消除患者顧慮，保證患者用藥的安全、有效、合理與經(jīng)濟。藥物不良反應(yīng)隨著日益增加的藥物新品種問世而不斷增多，掌握藥物不良反應(yīng)信息對于安全、合理地用藥極為重要。臨床藥物不良反應(yīng)信息的獲取主要來源于患者向醫(yī)護人員反映的感覺不適、異常癥狀，或接受藥物咨詢、要求退換藥品等過程中發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

3 存在的問題

3.1 人員編制限制

由于受人員編制的限制，藥劑人員人數(shù)沒有變化，但藥師的工作量增加并且報酬并沒有增多，一定程度上影響了有關(guān)人員的積極性；高年資或高學(xué)歷藥師短缺，導(dǎo)致在藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量上也存在諸多不足，如審核處方的能力偏弱，收集相關(guān)藥學(xué)情報不及時、不全面。

3.2 觀念上的障礙

醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為自己才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，這種觀念上的障礙使藥師開展工作不融洽，得不到醫(yī)護人員的理解和認(rèn)同，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中不合理的用藥問題，引起一些醫(yī)師的反感和抵觸，護士也會因為藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場而感到不適應(yīng)。隨著磨合期的結(jié)束，醫(yī)護人員觀念的改變，開展藥學(xué)服務(wù)新模式不是重復(fù)醫(yī)師、護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充。

3.3 監(jiān)測儀器設(shè)備少

由于有些儀器設(shè)備的投入不足，使臨床治療藥物監(jiān)測和藥物動力學(xué)等研究的開展受到客觀條件的限制，病原菌和耐藥性的監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測，無法向臨床提供需要的實驗數(shù)據(jù)或資料，無法實現(xiàn)個體化給藥。只能開展藥物處方分析、個體用藥的費用－效果分析、某類藥物利用現(xiàn)狀與趨勢分析。

4 討論

藥師的職責(zé)不僅是給患者發(fā)藥，更主要的是讓患者懂得如何用藥[3]。新模式遵循了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心，強調(diào)安全、有效、合理、經(jīng)濟用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨向，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對促進醫(yī)院的全面發(fā)展具有重要意義。

[參考文獻]

[1]任沈霞.臨床常見的不合理用藥分析[J].中國藥物與臨床,2006,6(4):297.

[2]鄧曉莉,陳坤全,楊翠琳.加強藥學(xué)監(jiān)護系統(tǒng),控制輸液不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué)，2008,20(4):126-128.

[3]毛萬岳,馬存萍,王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):151.

（收稿日期：2008-11-17）