張秀杰　趙玉坤　劉春梅　袁麗榮　王建波

[摘要] 目的：探討病毒性腦炎患兒的護理特點。方法：回顧分析對67例病毒性腦膜炎患兒的整體化護理。結(jié)果：67例患兒中，放棄治療3例，其余58例治愈，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論：病毒性腦膜炎患兒的療效取決于及時診治和高質(zhì)量的護理。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；患兒；護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-088－０1

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。其預后與病變范圍及輕重有關(guān)。病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]。根據(jù)小兒病毒性腦炎病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，如何提高對患兒的護理質(zhì)量成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護理體會報道如下：

1臨床資料

2006年1月～2008年9月我院共收治67例病毒性腦炎患兒，全組67例中，均有不同程度發(fā)熱，其中59例均伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為顱內(nèi)壓增高(45例)、抽搐(34例)、意識障礙(25例)，其他為癱瘓8例，腦疝4例，視物模糊2例，共濟失調(diào)1例。經(jīng)治療58例治愈，6例好轉(zhuǎn)，3例放棄治療。

2護理

2.1病情監(jiān)測

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時掌握病情動態(tài)，每隔15～30 min（輕者4 h）一次，危重者隨時測量，尤應注意瞳孔及呼吸節(jié)律變化，前囟有無飽滿、緊張等。若心率減慢，血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。患兒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應抬高床頭15～30 cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應用20%甘露醇5～10 ml/kg及速尿1～2 mg/kg，每隔6～8 h交替脫水，使用脫水治療時注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

2.2高熱的預防護理

小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生[3]，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫前半小時給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時間3～7 d。

2.3驚厥的預防護理

病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息；患兒發(fā)生驚厥時，應將頭偏向一側(cè)，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位；適當約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護，防止墜床及其他意外傷害；使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應。搶救的同時應尋找驚厥的原因，高熱引起者應配合降溫，顱內(nèi)高壓引起則應給予脫水劑，痰堵所致則應暢道呼吸道。對驚厥患兒應保持環(huán)境安靜，治療護理等操作應集中進行，盡量減少刺激。

2.4加強基礎(chǔ)護理

患兒因意識喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓，需絕對臥床休息，如沒有及時有效的護理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應保持空氣流通、新鮮，每日紫外線消毒1次，室溫20～22℃，濕度55%～65%；保持床單干燥整潔；將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h；注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過胸部的震動，使小氣道的分泌物易于進入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎。

2.5飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應給予靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對腎臟的損害。

2.6加強保護隔離

急性期患兒應予呼吸道隔離，從發(fā)病起不得少于7 d，在此期間不要與健康人接觸，護理與探視患兒均要戴口罩?？谇环置谖锛捌湮廴疚镆獓栏裣尽＜w機構(gòu)發(fā)生本病流行可就地隔離檢疫。

2.7心理與健康指導

重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個體化綜合康復措施及各階段的康復方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]王明明.兒科護理學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:267.

[2]梅國建.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:38.

[3]肖曉玲,胡秋秋,唐唯佳.循證護理與臨床路徑結(jié)合運用于臨床的探討[J].南方護理學報,2005,12(6):17.

[4]雷淑琴.小兒病毒性腦炎46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（2）:74.

（收稿日期：2008-11-07）