劉學智

[摘要] 目的：應用X線平片分析早期周圍型肺癌X線征象，以提高影像診斷水平。方法：搜集有X線隨訪資料和病理證實的早期周圍型肺癌36例。結果：早期征象以肺內孤立結節(jié)狀病灶為主，平均直徑1.50 cm，密度中等偏低，進展期征象以肺內類圓形腫塊為主，平均直徑4.35 cm，密度中等偏高。瘤體內部結構：小泡征見于早期，鈣化病灶見于進展期。瘤體邊緣征象：毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，進展期比早期多見，且更明顯。結論：肺內孤立結節(jié)或斑片狀影像，形態(tài)怪異，直徑≤1.5 cm，周圍有毛刺、分葉及胸膜凹陷征，灶內有小泡征，無論其有無臨床癥狀，均提示早期肺癌，且以腺癌可能性大。

[關鍵詞] 早期；周圍型肺癌；X線

[中圖分類號]R445.4 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-059-01

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率增長很快。在我國，肺癌的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，肺癌的死亡率已上升為惡性腫瘤的第3位。如何對肺癌特別是其周圍型進行早期診斷，依然是胸部影像檢查的重點和難點。筆者收集本院近20年來，有系列X線隨訪資料，且有病理證實的早期周圍型肺癌36例，總結如下：

1 材料與方法

1.1 選擇病例標準

①胸部平片或體層顯示肺內孤立結節(jié)，斑片或空洞影像，直徑≥2 cm，無肺、縱隔肺門淋巴結、胸膜及遠處轉移者。②病灶圖像清晰，無偽影。③病理結果證實病變性質。在符合上述標準的36例早期肺癌中，男性30例，女性6例；年齡48~81歲，平均63.3歲。分別為腺癌23例，鱗癌12例，未定型1例。病灶發(fā)生部位：左、右上葉各12個，右下葉6個，右中葉4個，左下葉2個。

1.2 X線檢查方法

本組36例均有X線平片，其中，做病灶分層7例，取層厚度：0.25～0.50 cm。

2 結果

2.1 早期征象

平片表現(xiàn)：病灶直徑0.8~2.0 cm，平均1.5 cm。據其形態(tài)學特點，大致分為3個類型，Ⅰ型：結節(jié)型，26例，病灶密度中等偏低，無鈣化；Ⅱ型：斑片型，4例，病灶邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則；Ⅲ型：空洞型，4例呈中心性厚壁空洞，另2例病灶內見小透亮區(qū)。所有病例病灶周圍均無衛(wèi)星灶。

2.2 動態(tài)觀察

病灶增大為進展期征象。X線動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)26例病灶有不同程度增大，呈類圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑2.5~7.5 cm，平均4.45 cm。6例發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結轉移。X線動態(tài)觀察中，發(fā)現(xiàn)4例病灶本身無變化，先后行手術切除，術后病理證實為腺癌。觀察時間為3~32個月，平均12.5個月。

3 討論

3.1 早期X線征象

作者將本組資料簡化為3個類型：①結節(jié)型26例，占72.22%，密度中等偏低，斷層示6例為多個小結節(jié)融合而成，即所謂結節(jié)征[1]；灶內見小泡征5例，邊界清楚有淺分葉征3例，邊界不清有細小毛刺2例，并發(fā)胸膜凹陷征10例；②斑片型4例，占11.11%，病灶邊緣模糊，似呈星芒狀；③空洞型6例，占16.67%，病灶雖小，但仍以中心性厚壁空洞形式出現(xiàn)。所有病例病灶周圍均無衛(wèi)星病灶，說明毛刺征、小泡征、分葉征及胸膜凹陷征，在直徑≤2 cm肺部病變的鑒別診斷中，同樣提示惡性特征。從病理學角度觀察，分葉征多由腫瘤生長速度不一致，小泡征多由殘存正常肺組織腫瘤內充氣擴大的肺泡以及含氣較多的碳末聚集所致；胸膜凹陷征常由腺癌腫塊內瘢痕收縮牽拉引起；而空洞常為鱗癌容易并發(fā)缺血壞死所致等，均符合腫瘤生物學特性的一般規(guī)律。

3.2鑒別診斷

肺內孤立結節(jié)狀病灶，直徑≤2 cm時，可由多種疾病引起，主要應與如下病變鑒別，①結核球：病變好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，密度偏高，界限清楚，鈣化常見，尤其是沿包膜下環(huán)形層狀鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶，可與肺癌鑒別；②球形肺炎：病灶邊緣模糊，斷層示病灶周邊有扭曲的血管影相連，即局部充血征；③纖維瘤：病灶密度較高，界限特別清楚，無空洞及毛刺征，無或少有分葉征等，可與肺癌鑒別；④轉移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，一旦出現(xiàn)肺內結節(jié)病灶，隨訪中往往顯示病灶逐步增多，容易鑒別。筆者認為，只要病灶直徑≥1.5 cm，周邊呈毛刺狀，形態(tài)怪異，不論其形態(tài)如何或其有無鈣化、分葉等征像，均應考慮為惡性[2]。

綜上所述，對周圍型肺癌的早期X線影像學診斷有其優(yōu)點，也存在著局限性。Sone[3]的研究發(fā)現(xiàn)由于腫瘤密度低，直徑小于2 cm的高分化腺癌在常規(guī)胸片上很難發(fā)現(xiàn)，鱗癌及分化差的腺癌直徑1 cm以上才能發(fā)現(xiàn)。并且由于胸部結構重疊較多，一些較大的肺癌在胸片上有時也會漏診。臨床醫(yī)生應根據患者的具體情況，選擇即能反映患者病情又經濟的影像學檢查手段，與患者的臨床癥狀、痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查相結合，努力提高發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感性和特異性，使越來越多的患者能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺癌患者的死亡率。

[參考文獻]

[1]榮獨山.X線診斷學(胸部)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?1995:139.

[2]楊星,潘新元.肺部螺旋CT的臨床應用[J].國外醫(yī)學:臨床放射學分冊,1999,12:39-40.

[3]Sone S, Li F, Yang ZG, et al. Results of three-year mass screening program for lung cancer using mobile low-dose spiral computed tomography scanner[J].Br J Cancer,2001,84(1):25~32.

(收稿日期：2008-11-19)