韓同偉

針對(duì)醫(yī)改這個(gè)復(fù)雜的社會(huì)工程，記者走訪(fǎng)了我國(guó)著名的神經(jīng)外科專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任、第十一屆全國(guó)政協(xié)委員周良輔教授。他的一席話(huà)道破了醫(yī)改的關(guān)鍵所在：“在政府主導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)改的主體，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生是主體的主體！”

醫(yī)生載體：政府主導(dǎo)廣覆蓋，三級(jí)醫(yī)院是關(guān)鍵

周良輔委員說(shuō)，醫(yī)改從第九屆全國(guó)“兩會(huì)”提到現(xiàn)在，進(jìn)步很大。2009年溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中提得很具體，抓了五個(gè)重點(diǎn)，一是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這些充分體現(xiàn)了醫(yī)改在政府主導(dǎo)下，廣泛覆蓋社會(huì)多個(gè)方面的問(wèn)題。

“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)醫(yī)保在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)搞得很好，但在西部貧困地區(qū)還有待發(fā)展。在大城市、城鎮(zhèn)里的少數(shù)貧窮人也沒(méi)有得到解決。所以社會(huì)最底層的醫(yī)療問(wèn)題，還有待政府給予解決。周良輔委員重點(diǎn)提出：“看病難、看病貴”主要體現(xiàn)在貧窮階層。國(guó)家應(yīng)該采用“免費(fèi)醫(yī)院”等形式對(duì)社會(huì)最貧困群體進(jìn)行幫助。同時(shí)要更加細(xì)化醫(yī)保工作，推出對(duì)各種保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的所謂“小病”和“大病”的標(biāo)準(zhǔn)和具體方案。

周良輔委員還指出，公立醫(yī)院試點(diǎn)改革應(yīng)該是以三級(jí)醫(yī)院為關(guān)鍵，把公立三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。將一定的補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行起來(lái)，堅(jiān)決搞活，不能“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)搞活了，也有利于抵制危機(jī)，拉動(dòng)內(nèi)需，有利于和諧社會(huì)的健康發(fā)展。這些都需要政府的主導(dǎo)作用，并且要盡快拿出一個(gè)具體方案，而不僅是一些抽象的政策。

醫(yī)生教育：交流互動(dòng)，全科培養(yǎng)

當(dāng)問(wèn)及為什么醫(yī)生、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，周良輔委員說(shuō)：“關(guān)鍵是我們的教育體制問(wèn)題，在下面除了待遇不行外，也沒(méi)有好的教育環(huán)境。這也需要政府主導(dǎo)，找些政策來(lái)調(diào)節(jié)。”

教育的不足導(dǎo)致基層醫(yī)生技術(shù)水平的不足，但可以通過(guò)到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)的方式來(lái)彌補(bǔ)，這是一個(gè)涉及到管理教育的問(wèn)題。周良輔說(shuō)，上?，F(xiàn)在實(shí)行三級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的托管，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到下級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)院、衛(wèi)生院去指導(dǎo)，基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院去培訓(xùn)，互相交流，共同提高，這個(gè)辦法很好。

社區(qū)醫(yī)院需要的是全科醫(yī)生，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的人力建設(shè)，也需要加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院的參與才能做得好。調(diào)動(dòng)好三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的積極性，和社區(qū)醫(yī)生搞好交流、互動(dòng)，才會(huì)讓社區(qū)醫(yī)生安心并發(fā)展。

在明確“小病”和“大病”的界限上，社區(qū)全科醫(yī)生需要有較高水平，但是目前我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)和教育還很落后，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有全科醫(yī)生的教育，即使是專(zhuān)科醫(yī)生教育，也是剛剛起步，目前只有從大學(xué)生里培養(yǎng)，或是在內(nèi)科醫(yī)生里再培養(yǎng)，只要再學(xué)習(xí)一些小型手術(shù)和兒科、婦科等相關(guān)知識(shí)即可。近幾年國(guó)家也在積極去做，在社區(qū)醫(yī)院的投入不斷增加，并且不斷加強(qiáng)教育、再教育幅度。

醫(yī)生管理：健全機(jī)制，合理布局

在國(guó)家對(duì)醫(yī)生的教育機(jī)制不斷健全的同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)國(guó)家法治建設(shè)和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制。目前我國(guó)實(shí)行全民補(bǔ)償不太現(xiàn)實(shí)，即使在發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家也沒(méi)有全部補(bǔ)償?shù)?，只是有選擇地進(jìn)行。此外，還要健全對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。這一系列的機(jī)制建設(shè)工作，對(duì)醫(yī)生的管理有著深遠(yuǎn)的意義。要建設(shè)好這一系列機(jī)制，還需要制定相應(yīng)的具體措施和實(shí)施方式，包括考核等內(nèi)容。

政府解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一方面，此外還要有合理、確實(shí)的人才流動(dòng)辦法，完全可以由政府主導(dǎo)來(lái)完成，搞活人才流動(dòng)機(jī)制，進(jìn)行合理的布局，醫(yī)生要用管理制度來(lái)約束。現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的思想工作多，制度管理少，這是個(gè)不足的地方。

周良輔委員大力呼吁：提高廣大醫(yī)生的積極性，醫(yī)生是醫(yī)改的主體，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生是主體的主體！若能突破這個(gè)最難點(diǎn)，醫(yī)改這盤(pán)棋就走活了。

周良輔委員簡(jiǎn)介

現(xiàn)任上海神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任、上海市華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長(zhǎng)、WHO神經(jīng)研究和培訓(xùn)中心副主任、上海醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研組主任、博士生導(dǎo)師。全國(guó)政協(xié)委員，上海中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)榮譽(yù)主任委員，復(fù)旦大學(xué)和上海市衛(wèi)生局專(zhuān)科學(xué)術(shù)委員，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主委，國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)委員，亞太神經(jīng)外科協(xié)會(huì)執(zhí)行委員等。