郝振華

[摘要] 目的：分析咳嗽變異型哮喘的臨床特征。方法：回顧性分析我院明確診斷為咳嗽變異型哮喘的92例患者的臨床資料。結(jié)果：全部病例經(jīng)治療1～2周咳嗽癥狀均好轉(zhuǎn)或消失；90例治療3～6個(gè)月停藥后癥狀完全消失；2例癥狀減輕，停藥4個(gè)月后再次復(fù)發(fā)，1年后轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖＝Y(jié)論：正確認(rèn)識(shí)本病，完善相應(yīng)的檢查，及早明確本病，以免延誤治療。[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異型哮喘；回顧性分析；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R562.2+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-039－01

咳嗽變異型哮喘（CVA)又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要癥狀或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘[1]。由于癥狀不典型，極易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病而長期接受無效的抗生素治療，臨床上缺乏早期治療，往往會(huì)發(fā)展成更為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。為提高對本病的診斷和治療水平，筆者對2005年4月～2008年4月在我院明確診斷為咳嗽變異型哮喘的92例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者均為我科2005年4月～2008年4月門診和住院患者，92例中，男62例，女30例；年齡17～73歲，平均（35±18）歲，年齡≤20歲者10例（10.9%），21～30歲者24例（26.1%），31～40歲者43例(46.7%)，41～50歲者10例(10.9%)，＞50歲者5例(5.4%)。病程最短3個(gè)月，最長30個(gè)月。春季36例，夏季8例，秋季20例，冬季28例；過敏性鼻炎29例，哮喘家族史26例，其他過敏性疾病者16例，24例無明確的過敏史。

1.2發(fā)病誘因

上呼吸道感染32例，吸入刺激性氣體21例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作10例，冷空氣2例，無明顯誘因27例。

1.3臨床表現(xiàn)及體格檢查

全部病例均有反復(fù)發(fā)作性頑固性咳嗽，多以夜間或清晨發(fā)作，均無明顯喘息，干咳50例，刺激性咳嗽35例，咳嗽伴少量白色黏液或泡沫痰者21例；肺部體征：肺部聽診雙肺呼吸音稍粗者19例，6例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，余肺部聽診正常。

1.4輔助檢查

胸部X線檢查：肺紋理正常67例，肺紋理增粗18例，肺門淋巴結(jié)腫大2例，余正常；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常84例，輕度升高8例。白細(xì)胞分類正常，冷凝集試驗(yàn)及PPD試驗(yàn)無異常。肺功能檢查：本組患者均有不同程度的氣道高反應(yīng)性，81例FEV1檢測值≥70%預(yù)計(jì)值者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性；11例FEV1＜70%的正常預(yù)計(jì)值者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，結(jié)果呈陽性。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

①有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性。②咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間≥2個(gè)月，常伴明顯的夜間刺激性咳嗽。③無明顯陽性肺部體征和胸片正常。④肺功能檢查：不同程度的氣道高反應(yīng)性。⑤抗生素和止咳藥物無效，支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效。⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.6誤診情況

誤診為慢性支氣管炎21例(22.2%)，急性支氣管炎15例(16.3%)，鼻后滴漏綜合征4例（4.3%），慢性咽炎8例(8.7%)，胃食管反流1例(1.1%)，反復(fù)上呼吸道感染4例(4.3%)，間質(zhì)性肺炎3例(3.3%)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核2例(5.4%)。

1.7治療方法

口服白三烯受體拮抗劑順爾寧，支氣管擴(kuò)張劑茶堿緩釋片等；霧化吸入激素，布地奈德氣霧劑：2 000 mg/次，和（或）沙丁胺醇?xì)忪F劑，霧化吸入。

2結(jié)果

全部病例經(jīng)治療1～2周咳嗽癥狀均好轉(zhuǎn)或消失；90例治療3～6個(gè)月停藥后癥狀完全消失；2例治療后減輕，停藥4個(gè)月后再次復(fù)發(fā)，1年后轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?/p>

3討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害健康的慢性呼吸道疾病，咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，是典型哮喘的前驅(qū)癥狀[4-5]。CVA的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同[６]，是由嗜酸細(xì)胞參與的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣較輕，主要累及中大氣道，咳嗽的產(chǎn)生是由于釋放出的炎癥介質(zhì)可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高可導(dǎo)致咳嗽加重。

通過本組病例我們發(fā)現(xiàn)咳嗽變異型哮喘具有以下臨床特征：發(fā)病年齡較輕，多為青壯年；發(fā)病季節(jié)四季皆可，發(fā)病以冬春季為多；呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、刺激性氣體為主誘因；有明確哮喘家族史、過敏史；反復(fù)發(fā)作性、頑固性咳嗽，夜間或清晨發(fā)作，肺部無明顯陽性體征；肺功能檢查有不同程度的氣道高反應(yīng)性，此項(xiàng)為確診重要依據(jù)。要能夠正確認(rèn)識(shí)本病，完善相應(yīng)的檢查，及早明確本病，以免延誤治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2]鐘南山,林江濤,朱玉玨,等.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):737-744.

[3]Fujimura M,Ogawa H,Nishizama Y,et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma：is a topic cough aprecursor of asthma[J].Thorax,2003,58:14-18.

[4]李雪榮,陳勁梅.孤獨(dú)癥診療學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2004:91-93.

[5]何智義,孔晶.山莨菪堿對支氣管哮喘的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):69.

[6]黎少林.咳嗽變異型哮喘的診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2001,6(3):43.

（收稿日期：2008-11-21）