李鳴鏑

在門(mén)診，經(jīng)常有一些糖尿病患者朋友告訴我，在吃飯或睡覺(jué)的時(shí)候，甚至在平時(shí)非常安靜的時(shí)候，身上會(huì)莫名其妙地出汗。有的是頭面部出汗，有的是上半身出汗，衣服、被子都能被浸濕，十分狼狽。臨床上有這種癥狀的糖尿病朋友不在少數(shù)。這是一種什么疾??？它的發(fā)病又是什么原因呢？

首先，我要告訴糖尿病朋友，這種病叫做糖尿病汗液分泌異常癥，它是糖尿病自主神經(jīng)病變的常見(jiàn)癥狀之一。造成這種病的元兇是糖尿病。

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率日益增高，糖尿病的各種并發(fā)癥也隨之而來(lái)。其中，糖尿病汗液分泌異常癥在臨床上十分常見(jiàn)，約占糖尿病患者的60%。它的典型表現(xiàn)是病人的額部、面部、頸部、前胸及腋下出汗過(guò)多，甚至大汗淋漓，而其足部、腿部或臀部、腰部出汗減少，甚至無(wú)汗，有的即使在夏季也不出汗。嚴(yán)重的無(wú)汗者對(duì)溫?zé)岘h(huán)境不能耐受，容易發(fā)生中暑和虛脫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體大部分汗腺由交感神經(jīng)節(jié)后纖維調(diào)節(jié)。一旦得了糖尿病，累及這些神經(jīng)時(shí)，汗腺分泌功能就會(huì)出現(xiàn)障礙。在身體的近端區(qū)域，如頭部或軀干部位神經(jīng)病變相對(duì)較輕，就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度出汗。而四肢末端卻呈手套或襪套樣分布的少汗。隨著自主神經(jīng)病變的進(jìn)展，這種少汗癥狀會(huì)由下半身延伸到上半身，一直到不受自主神經(jīng)支配的區(qū)域，最后導(dǎo)致全身無(wú)汗。

對(duì)于糖尿病合并泌汗異常的患者，西藥可用抗膽堿能藥物治療，如普魯本辛或東莨菪堿，但常需較大劑量，常因口干、尿潴留、便秘等不良反應(yīng)而使臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬汗證范疇。認(rèn)為汗證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)闔不利，而致汗液外泄的病證。中醫(yī)治療糖尿病汗液分泌異常癥采用辨證論治方法。

1. 衛(wèi)表不固型：癥見(jiàn)汗出畏風(fēng)，體倦乏力，勞后尤甚，素易感冒，舌苔薄白，脈象浮緩。方用桂枝加黃芪湯加減：桂枝10克，白芍9克，黃芪30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚。若汗出明顯者，酌加牡蠣30克，浮小麥30克，麻黃根30克以固澀止汗。

2.肺胃熱盛型：癥見(jiàn)頭面蒸蒸汗出，尤其進(jìn)餐時(shí)明顯，而下半身可為少汗或無(wú)汗，伴見(jiàn)口干舌燥、煩渴多飲、多食易饑。方用白虎加人參湯加減：生石膏30克，知母9克，炙甘草3克，粳米9克，人參10克。

3.氣陰兩傷型：癥見(jiàn)時(shí)時(shí)上半身汗出、動(dòng)則益甚，而下半身汗出極少或無(wú)汗，并伴見(jiàn)汗出惡風(fēng)，少氣懶言、素易外感，不耐疲勞。舌黯淡苔薄白，脈緩。方選玉泉丸加減：花粉15克，葛根10克，麥冬12克，茯苓10克，甘草3克，烏梅6克，人參10克，生黃芪30克。

4.血脈瘀阻型：癥見(jiàn)上半身汗出津津，而下半身無(wú)汗，甚或汗出僅見(jiàn)于某一局限部位，或偏于身體半側(cè)。舌質(zhì)瘀暗，舌上有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈粗大而長(zhǎng)，脈澀或結(jié)代。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12克，紅花9克，當(dāng)歸9克，生地黃9克，川芎5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗5克，柴胡3克，枳殼6克，甘草3克。

5.陰虛內(nèi)熱型：癥見(jiàn)心胸、腋下汗出甚多，每于煩躁之時(shí)汗出加重，伴有虛煩少寐、多夢(mèng)易驚、五心煩熱、形體消瘦等癥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用當(dāng)歸六黃湯加減：當(dāng)歸9克，生地黃15克，熟地黃15克，黃芩9克，黃連6克，黃柏9克，黃芪30克。