華　煜

資料與方法

2000年1月～2007年12月收治腸套疊患兒198例，男136例，女62例，男：女=2.19:1；年齡4個(gè)月～6歲；發(fā)病至就診時(shí)間8小時(shí)～3天；其中第2次發(fā)病29例，手術(shù)2個(gè)月后重新套疊1例。簡(jiǎn)單型(回結(jié)、回盲、結(jié)結(jié)、回回等)189例，其中回結(jié)型147例；復(fù)雜型(回回結(jié)、回結(jié)結(jié)、回盲結(jié)、回回結(jié)結(jié)等)9例。套頭位于升縮腸126例，位于肝曲者39例，位于橫結(jié)腸24例，位于脾曲者5例，位于降結(jié)腸3例，位于乙狀結(jié)腸者1例。整復(fù)時(shí)間(從充氣開(kāi)始計(jì)算)5秒～130分鐘，主要集中在2～5分鐘。嘔吐198例，腹部包塊80例，陣發(fā)性哭鬧133例，血便34例(病程>24小時(shí)的患兒全部出現(xiàn)血便)：均有不同程度神志萎靡、嗜睡、拒食等，少數(shù)伴有發(fā)熱、腹腔積液。

綜合癥狀、體征及X線、B超等輔助檢查，本組患兒均在就診后第一時(shí)間被確診，確診時(shí)間2～30分鐘。

方法確診后均先行保守治療，立即氣灌整復(fù)。行立臥位腹部透視后，把Foley氏管(年齡小者可用輸卵管造影管)經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)約5cm，往球囊內(nèi)注入20～35ml空氣，充氣囊阻塞肛門后，用腸套疊整復(fù)機(jī)緩慢注入空氣，氣壓保持45～90mmHg進(jìn)行復(fù)位，用恒壓工作方式往直腸內(nèi)灌氣。發(fā)現(xiàn)套頭后轉(zhuǎn)用脈沖工作方式緩慢增加氣壓至90～100mmHg，不可超過(guò)120mmHg，仍不能成功者，則放氣休息8～10分鐘后再注氣，期間施以手法輔助復(fù)位。用左手放于套頭上方，腹壁輕柔地朝外下(逆時(shí)針?lè)较?按摩3—5分鐘，可以改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫，降低回盲瓣口的張力(也可同時(shí)使用654-2肌肉注射，5～10mg／次)。然后以一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭，一手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動(dòng)，推動(dòng)時(shí)兩手用力，時(shí)間不宣長(zhǎng)、反復(fù)次數(shù)不宜多。如不成功，可改用雙手十指按壓患兒全腹部，沿套頭向外下稍稍用力。因鎮(zhèn)靜劑如魯米那、解痊劑如阿托品、654-2等能掩蓋患兒神智萎靡等臨床癥狀，故本組198例中均未使用。

結(jié)果

本組整復(fù)成功184例(92.93％)，其中8～12小時(shí)內(nèi)就診的122例全部一次性整復(fù)成功，平均時(shí)間0.9—4分鐘；12～24習(xí)、時(shí)內(nèi)就診的61例平均整復(fù)時(shí)間2～5分鐘，有1例未成功，31例經(jīng)2次以上整復(fù)成功；24—48小時(shí)內(nèi)就診的10例中僅成功2例，整復(fù)時(shí)間平均3～7分鐘；其中1例間斷整復(fù)時(shí)間130分鐘，該患兒6歲。48～72小時(shí)內(nèi)就診的5例均未成功。

整復(fù)后平均留觀24小時(shí)、禁食3～6小時(shí)后，有19例復(fù)套，再次整復(fù)后均痊愈出院。

整復(fù)失敗后經(jīng)手術(shù)治療14例(全部為血便患兒)，占7.07％；其中套頭位于升結(jié)腸1例，位于肝曲者2例，位于橫結(jié)腸3例，位于脾曲者4例，位于降結(jié)腸3例，位于乙狀結(jié)腸者1例。復(fù)雜型9例中僅成功1例，全部為血便患兒。術(shù)后均痊愈出院，無(wú)死亡患兒。

討論

●保守治療的成敗與適應(yīng)證的選擇密切相關(guān)。選擇病程短(最好24小時(shí)以內(nèi)，對(duì)超過(guò)48小時(shí)者要慎重)、套疊部位近(套頭未超過(guò)脾曲)、并發(fā)癥少且全身情況較好，腹部壓痛不明顯，無(wú)嚴(yán)重腸梗阻、腹膜炎，腸壞死征象的病例，可提高整復(fù)成功率。

本組12小時(shí)內(nèi)的全部成功，24小時(shí)內(nèi)的僅1例未成功；若病程超過(guò)48小時(shí)，套頭超過(guò)脾曲，全身癥狀差，腹脹明顯時(shí)，應(yīng)慎用空氣灌腸整復(fù)治療。本組超過(guò)24小時(shí)的10例中僅成功2例，超過(guò)48小時(shí)的5例均未成功。透視下見(jiàn)套入頭呈大團(tuán)塊影、分葉狀，在間隙氣壓作用下套入部呈“彈簧”樣表現(xiàn)是難整復(fù)的主要特征，套頭是復(fù)雜型的難以整復(fù)，本組9例僅成功1例。對(duì)發(fā)病時(shí)間>24小時(shí)，血便量多、色暗，腹脹明顯，X線示套頭較大且呈分葉狀，位置位于左半結(jié)腸者，應(yīng)及早外科手術(shù)治療。

保守治療對(duì)腸套疊患兒具有非常重要的意義，對(duì)診斷明確、適應(yīng)證選擇恰當(dāng)?shù)幕純?，保守治?氣灌整復(fù))安全及時(shí)、療效滿意。