邊永前

在胎兒死亡和新生兒腦癱的醫(yī)療事故爭議中，患方會咨詢相關(guān)專業(yè)的專家，聘請律師，翻閱大量醫(yī)學(xué)資料，因此他們提出的問題也越來越專業(yè)，主要集中在圍產(chǎn)期羊水過少、胎心監(jiān)護等問題上。委托鑒定的機構(gòu)也要求對此做出鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定本著“不告不理、告什么審理什么”的原則，專家組必須對委托方的委托要求以及患方提出的問題做出客觀結(jié)論。

眾所周知，圍產(chǎn)期羊水過少對母嬰的危害很大，羊水量愈少，羊水渾濁程度愈嚴(yán)重，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥的幾率明顯升高，作為產(chǎn)科醫(yī)師必須履行高度注意義務(wù)，因此加強羊水過少的產(chǎn)前監(jiān)護是非常重要的，而剖宮產(chǎn)則是重度羊水過少孕婦分娩方式的最佳路徑。當(dāng)各項指標(biāo)大多提示需要盡快結(jié)束產(chǎn)婦分娩，而我們的醫(yī)師則沒有采取積極措施，發(fā)生了不良后果，當(dāng)然不能免責(zé)。

在新生兒腦癱爭議中，患方無一例外均提出“胎心監(jiān)護”問題。關(guān)于胎心監(jiān)護是否需要全程監(jiān)護在學(xué)術(shù)界是有爭議的，從產(chǎn)婦安全角度看，進行全程胎心監(jiān)護有利于篩選胎兒宮內(nèi)窘迫，能夠早期分辨出胎心率的變化，引起助產(chǎn)人員的警惕，經(jīng)處理無效后，可破膜，觀察羊水形狀，便于臨床掌握分娩時機與選擇分娩方式。從大量鑒定案例分析，胎兒缺氧是一個漸進的過程，隨著產(chǎn)程進展，宮縮時間增長、強度增大，表示胎兒缺氧加重，這時胎心率圖的監(jiān)護則是關(guān)系到胎兒宮內(nèi)安危狀況監(jiān)測的重要手段，因此胎兒宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測是提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，以及圍產(chǎn)期優(yōu)生的重要措施。胎心監(jiān)護按照環(huán)節(jié)來講，產(chǎn)前監(jiān)護，主要是觀察胎心對胎動的反應(yīng)即非應(yīng)激性試驗(NST)，一旦提示胎兒缺氧應(yīng)立即結(jié)束分娩。產(chǎn)時監(jiān)護，主要觀察胎心對宮縮的反應(yīng)即宮縮壓力試驗(CST)，可連續(xù)進行宮內(nèi)或?qū)m外監(jiān)護，亦可進行間斷監(jiān)護。筆者建議在制定產(chǎn)科臨床路徑時應(yīng)當(dāng)考慮胎心監(jiān)護：同時提醒醫(yī)療機構(gòu)注意必須保留監(jiān)護的證據(jù)，既保障了母嬰安全，也保障了自己的安全。