陳　艷等

答疑專家 陳艷 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院專家門診內分泌專業(yè)主任醫(yī)師、教授，從事內分泌學研究30多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

Q：糖尿病患者一定會得糖尿病腎病嗎？

我聽人說，大部分糖尿病患者到后期都會患上糖尿病腎病，是這樣嗎？臨床上糖尿病患者得糖尿病腎病的比例有多大？糖尿病腎病到底是怎么一回事？

江西 段某

陳大夫：

臨床上，大約有1/4~1/3的糖尿病患者會患上糖尿病腎病。但是也有2/3~3/4沒有得糖尿病腎病，所以并非得了糖尿病就一定會發(fā)生糖尿病腎病。

糖尿病患者是否發(fā)生糖尿病腎病，與遺傳因素有一定的關系。但是將血糖和血壓控制在正常水平對避免發(fā)生糖尿病腎病更加重要。如果長期處于高血壓狀態(tài)，給腎臟供血的血管會發(fā)生病變，腎臟也會接著發(fā)生病變。所以，糖尿病患者一定要認真治療，將血糖和血壓控制好，防治糖尿病腎病的發(fā)生。另外每年都要按照醫(yī)生的要求進行尿微量清蛋白或尿蛋白檢查。

Q：糖尿病合并足部神經(jīng)病變，疼痛異常該怎么辦？

我母親患有2型糖尿病，目前正經(jīng)受足部神經(jīng)病變的折磨。她每晚都疼得睡不好覺，非常痛苦。請問有沒有什么好的解決辦法?

浙江 王某

陳大夫：

疼痛是件非常棘手的事情。糖尿病神經(jīng)病變所帶來的痛苦是各種各樣的：燒灼感、麻刺感、針刺感、電擊感、刀割感、夜間痙攣性疼痛、麻木感、蟲爬感等等。具體治療也隨著癥狀和患者個人情況不同而有差異。

研究證實嚴格控制血糖非常重要。治療糖尿病足部神經(jīng)病變，常用的藥包括加巴噴丁、辣椒素、阿米替林、卡馬西平、苯妥英鈉、肌肉松弛劑、各種維生素補充劑等等。針灸、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等非藥物療法也常常被采用。如果這些方法都無法奏效，建議帶著您的母親去看疼痛科醫(yī)生。

Q：糖尿病合并腎結石，飲食應該如何選擇和調整？

我是一名2型糖尿病患者，不久前又被診斷為腎結石，尿液檢查還發(fā)現(xiàn)我的尿草酸水平有點高。泌尿醫(yī)生建議不吃或少吃草酸含量高的食品，而我又是糖尿病患者，飲食方面該如何選擇和調整呢？

山西 張某

陳大夫：

腎結石引起的疼痛是非常痛苦的，當尿液被過度濃縮時，里面的礦物質等成分就有可能在腎臟中形成結晶。時間久了，這些結晶會逐漸聚集而發(fā)展成為小的硬塊或石頭。

大約80%的腎結石都是草酸鈣結石。草酸是自然界中天然存在的一種物質，最常見于草本植物中，像我們吃的一些水果、蔬菜、谷物中都含有豐富的草酸。治療腎結石的飲食調理中就包括限制草酸的攝入以減少結石的原料來源、增加液體攝入避免尿液濃縮以改善結石形成的環(huán)境。

根據(jù)已有資料研究顯示，菠菜、大黃、甜菜、堅果、巧克力、麥麩、茶葉、草莓這些食物會增加尿中草酸的含量。如果您的腎結石屬于草酸鈣結石，這些食物應該完全避免。青豆、香芹、啤酒、大豆、土豆等食物中的草酸含量也較多，應該限制食用的數(shù)量。由于糖尿病患者的飲食需要計算碳水化合物數(shù)量，對食物類型也有特殊的要求，所以最好找一位營養(yǎng)師，給您根據(jù)個體情況制定合理的飲食計劃。

答疑專家 李仕明 教授、主任醫(yī)師，北京市糖尿病協(xié)會理事，中國微循環(huán)學會理事，國際糖尿病聯(lián)合會會員，中國空軍糖尿病研究中心創(chuàng)建者。

Q：不舒服時，暫時不能吃飯怎么辦？

我的女兒患有1型糖尿病，但是她的腸胃不好，一發(fā)腸胃病時就不想吃飯，有時候暈車也不想吃東西，每當這個時候我們都很擔心她發(fā)生低血糖，請問專家，當糖尿病患者不舒服時，暫時不能吃飯該怎么辦？

青海 單某

李大夫：

如果患者不舒服暫時不能吃飯，可以選擇以下含糖的液體食物給患者每小時喝或者吸入一次。3/4杯脫脂奶；1/3杯蘋果汁或菠蘿汁；1/4～1/2杯葡萄汁；冰激凌1/2杯。這里所說的杯相當于普通喝水杯，大約可盛水350毫升左右。

除了喝或吸入液體食物，一定要注意以下幾點：每2～4小時在家或去醫(yī)院測一次血糖；每次解小便時測尿酮體（特別是1型糖尿病患者）；如果測得尿中有酮體，必須由醫(yī)生決定是否應該使用胰島素或增加胰島素的用量。

Q：為什么糖尿病患者應該少吃鹽？

現(xiàn)在到處都在提倡少吃食鹽，糖尿病患者也應該少吃鹽嗎？這里面有什么道理嗎？

福建 周某

李大夫：

大家都知道，最好少吃食鹽。雖然人體缺鹽后，會出現(xiàn)乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、神志淡漠，但是人如果吃多了鹽呢，會造成鈉、水潴留，進而引起高血壓、水腫，甚至心功能衰竭。而高血壓又對糖尿病患者的病情來說非常不利，因為造成高血壓的原因是血容量的增加和動脈血管不適當?shù)厥湛s，而血管收縮就會嚴重影響血液灌注，造成局部缺血，血管內壁破損，動脈硬化加劇，使心、腦、下肢大血管及腎臟、眼底微血管阻塞性疾病的危險明顯增加。另外，高血壓時血液對血管的壓力增大，也是引起大小血管破裂的原因之一。所以少吃鹽是一種非常有效的治療措施。為了健康，請您少吃含鹽量高的食品，改變口味習慣。

Q：我為什么會如此饑餓？

前不久我由于總感覺餓到醫(yī)院看病，被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生讓我控制飲食，我想請問是什么原因讓我胃中如此饑餓？有什么簡單地辦法來治療嗎？

云南 夏某

李大夫：

生活中，許多糖尿病患者都為食欲問題感到困惑和頭痛。而實際上，饑餓感一方面是身體因需要進食而發(fā)出的一種信號，它由胃部肌肉的收縮蠕動產(chǎn)生。當胃處在充盈狀態(tài)時，這種肌肉收縮可以將食物從胃中推入小腸；而如果胃是空的，這種收縮只能擠壓空氣，使胃部產(chǎn)生咕咚咕咚的聲音。另一方面大腦中的下丘腦包含有控制饑餓和食欲的激素，它們可以讓人體在意識中產(chǎn)生饑餓的感覺。另外胰島素也是一種食欲興奮劑。當一個人血糖處于正常水平時，饑餓感減弱；當血糖低于正常時，饑餓感增強。而對于糖尿病患者來說，饑餓感也可以是高血糖的一種表現(xiàn)。如果糖尿病患者注射胰島素或口服藥物來刺激胰島素分泌，當體內胰島素過多時，患者就會感到非常饑餓。然而，并不是每個人都會高（或低）血糖有相同的反應。此外，環(huán)境、運動、生理激素、精神狀態(tài)、藥物、遺傳也會影響?zhàn)囸I的產(chǎn)生。

而減少饑餓感的方法也是因人而異，首先您需要多測血糖確定自己并未注射過多的胰島素，也可以少量多餐以縮短進餐的時間。

答疑專家 邱文升 教授、主任醫(yī)師，曾任職北京醫(yī)院內分泌科，中華醫(yī)學會糖尿病分會委員 北京知名專家委員會醫(yī)藥分會委員，擅長治療糖尿病和甲狀腺疾病。

Q：我想咨詢胰島素的保存問題？

我聽說當把胰島素筆芯裝進胰島素注射筆之后，就不需要再放進冰箱中冷藏了，是這樣嗎？為什么胰島素的筆芯和以前瓶裝的胰島素的保存方法不同呢？

湖南 朱某

邱大夫：

其實，兩者的保存方法并沒有不同。瓶裝的胰島素液在打開之后也不需要再放進冰箱冷藏。一般來說，不論胰島素筆芯還是瓶裝的胰島素制劑，兩者都可以在室溫下穩(wěn)定地保存1個月。但是，胰島素的保存需要避免環(huán)境溫度過低或過高，避免直接接觸陽光或其他熱源，避免冰凍。一般建議將胰島素保存在室溫不超過25度的房間中。

Q：糖尿病患者陽痿怎么辦？

我患糖尿病9年了，最近勃起后很難持久，請問專家這是怎么回事？

陜西季某

邱大夫：

糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙（ED，即常說的陽痿）原因比較復雜。如果排除了降壓藥或其他藥物的影響，而且患者仍存在性欲，那么陽痿很可能是因為糖尿病神經(jīng)病變造成的。

在糖尿病病程很長的患者中，運動、感覺和自主神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙是比較常見的問題。目前對于神經(jīng)病變的發(fā)病機制還不很清楚，但是有一點很明確：它多見于糖尿病病程很長或糖尿病控制不佳的患者。盡管血糖本身或許并不會損傷神經(jīng)，但高血糖有可能會引發(fā)另一種機制來影響神經(jīng)系統(tǒng)。

影響陰莖的神經(jīng)病變涉及自主神經(jīng)和運動神經(jīng)病變。目前，我們雖然還沒有找到治愈神經(jīng)病變的方法，但是在改善癥狀方面取得了很大的進步。

現(xiàn)在，像西地那非（萬艾可）、伐地那非（艾力達）等藥物被證實可以明顯改善糖尿病患者陽痿癥狀。然而，由于糖尿病患者有些存在心臟病，考慮這類藥物可能會引起心血管副作用,所以使用前應該接受仔細的心臟檢查并對心臟用藥進行評估。

另外，要想避免神經(jīng)病變進一步發(fā)展，必須嚴格控制血糖，同時戒煙戒酒。

Q：糖尿病合并血脂異常怎么辦？

我患有2型糖尿病12年，最近被查出血脂異常，心里非常擔心。請問專家，糖尿病合并血脂異常怎么辦？需要藥物治療嗎？生活上需要注意些什么？

河北 賈某

邱大夫：

血脂異常是糖尿病人群常見的并發(fā)癥以及心血管病的主要危險因素，必須進行治療。其中，非藥物治療措施包括飲食和其他治療性生活方式的調節(jié)，用于預防血脂代謝紊亂，也是血脂異常治療的基礎。1.飲食調節(jié)。其目的是保持合適的體重，降低過高的血脂水平，兼顧其他不健康的飲食結構，如限制食鹽量?？刹捎玫纳罘绞接锌刂茢z入總熱量，特別強調降低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當增加蛋白質的比例，減少飲酒或戒烈性酒。2.其他非藥物治療措施，包括體育鍛煉和戒煙。

另外，藥物治療措施適用于治療性生活方式干預后效果不滿意者或已經(jīng)有冠心病者。