魯新紅

了解一下 糖尿病腎病

哪些情況容易導(dǎo)致糖尿病腎病呢？

糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素綜合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量的蛋白質(zhì)、高血壓、生長激素和胰高糖素分泌過多、脂肪代謝異常、血小板功能亢進(jìn)、腎臟血流動力學(xué)異常、結(jié)構(gòu)異常及吸煙等。

糖尿病腎病是如何分期的？

糖尿病造成的腎臟損害是一個很漫長的過程，醫(yī)生們將它分成五期：

第一期沒有癥狀，或者只表現(xiàn)為糖尿病的癥狀。 B超檢查常常發(fā)現(xiàn)腎臟體積略增大，如果用同位素等方法檢測可以發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率（GFR）增高，這些現(xiàn)象在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖幾周到幾個月以后可以恢復(fù)正常。由于幾乎沒有癥狀，常常被病人和家屬所忽視。

第二期仍然沒有腎臟病相關(guān)的癥狀，但是一部分病人會間斷出現(xiàn)尿中白蛋白的排出增多，特別是在運動后。此期處于疾病發(fā)展的十字路口，如果繼續(xù)進(jìn)展可以進(jìn)入持續(xù)微量白蛋白尿期，反之，如果嚴(yán)格控制血壓和血糖，此期也可以逆轉(zhuǎn)。

第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運動后微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常規(guī)檢查可能檢測不出尿蛋白，腎小球濾過率常維持相對正常。此期血壓可能出現(xiàn)輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即使普通尿常規(guī)檢查就可以檢測出尿蛋白，并可以出現(xiàn)水腫、高血壓，隨著病情的不斷進(jìn)展，腎小球濾過率開始下降，血生化檢查出現(xiàn)尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此時如果不嚴(yán)格控制血糖、血壓等危險因素，病人在幾年內(nèi)可能發(fā)展成為終末期腎功能衰竭。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可能逆轉(zhuǎn)。

第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球濾過率下降達(dá)到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，通常患者需要接受透析治療。在臨床上因為水腫、血壓控制不好，有些人可能會在慢性腎臟功能衰竭五期前就不得不接受透析治療。

延緩糖尿病腎病進(jìn)展的對策

原發(fā)病的治療（減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 ）、延緩腎臟病的進(jìn)展（合理的生活方式、合理用藥、合理蛋白低飲食、自我管理等）、降低心血管合并癥的危險（治療貧血鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病變、 營養(yǎng)不良、心血管疾?。?/p>

飲食治療是糖尿病治療的“五匹馬車”之一，更是糖尿病腎病治療的基本組成部分。糖尿病腎病的飲食按分期的不同時期來進(jìn)行管理。

糖尿病腎病飲食治療原則

1.攝取正確數(shù)量的熱量

每天攝入足夠的熱量對于維持身體良好的營養(yǎng)和健康非常重要。熱量存在于幾乎所有的食物中，為人體提供生命所需的熱量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)發(fā)揮出重建肌肉和組織結(jié)構(gòu)的重要作用。

建議慢性腎病患者每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重攝入30～35千卡熱量（標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高－105）。如果熱量攝入不足，就會消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。攝入過多就會導(dǎo)致人體肥胖、血脂增高等問題。

患糖尿病腎病后，病人會被要求減少飲食蛋白質(zhì)。在熱量被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，（淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物。按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對血糖的影響相同。）這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數(shù)量的面粉中熱量相同。也可以適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。

有些糖尿病腎病者誤認(rèn)為控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人誤認(rèn)為淀粉會使血糖升得更高。其實碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量（約相當(dāng)于4～6兩左右的生糧食），如果食物攝入量不足，機(jī)體將會消耗蛋白質(zhì)和脂肪來產(chǎn)熱以維持生命所需，結(jié)果會使糖尿病腎病患者酮癥酸中毒、毒素水平增高、營養(yǎng)不良等。

2.體重變化

清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，如果2～3周內(nèi)體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。

保持適宜的體重非常重要。對于體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，在減少飲食蛋白質(zhì)食物時應(yīng)適當(dāng)增加淀粉和植物油攝入量，以維持?jǐn)z入熱量與以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病腎病病人常常需要減重，如果你需要減體重應(yīng)請營養(yǎng)師幫助你保持健康的狀況下緩慢減重。如果你的體重迅速增加，請告訴你的醫(yī)生。體重迅速增加，伴氣短、血壓增高要警惕可能是身體中水過多。

3.攝入正確數(shù)量的蛋白質(zhì)

人的身體需要正確數(shù)量的蛋白質(zhì)，攝入正確數(shù)量的蛋白質(zhì)對于身體健康和舒適很重要。長期低蛋白質(zhì)飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，容易得各種并發(fā)癥。為了維護(hù)人體肌肉、組織修復(fù)、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，每個人都必須保證足夠飲食蛋白質(zhì)的攝入量。

醫(yī)生建議：讓營養(yǎng)師協(xié)助你控制一定數(shù)量的蛋白質(zhì)飲食，可以減少浪費，保護(hù)腎功能。

日常攝入蛋白質(zhì)有兩個來源：動物蛋白質(zhì)（如蛋、魚、雞、肉、奶制品）和植物蛋白質(zhì)（如蔬菜和谷類）。

相關(guān)鏈接

糖尿病腎病患者的低蛋白飲食

低蛋白飲食有保護(hù)慢性腎病患者腎臟功能、減低毒素水平的作用。高蛋白質(zhì)飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內(nèi)毒素水平增高。美國糖尿病協(xié)會建議糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15 %。糖尿病腎病1～2期的病人，以每日每公斤體重0.8～1.0 克為宜；糖尿病腎病3期以上，即使腎功能正常，也應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日每公斤體重0.6～0.8克為宜。

除蛋白攝取“量”之外，蛋白質(zhì)的“質(zhì)”也很重要，應(yīng)使動物性優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占蛋白質(zhì)總量的30～50%。

推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質(zhì)；推薦在慢性腎臟4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量，例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質(zhì)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。營養(yǎng)師不建議在沒有醫(yī)療方面營養(yǎng)支持的患者每天飲食蛋白質(zhì)持續(xù)低于30克。

常見食物蛋白質(zhì)的含量（食物生重）

主食50g 含蛋白質(zhì)4g （中等大小的碗半碗熟米飯約130克）

瘦肉50g 含蛋白質(zhì)9g（做熟后約相當(dāng)于兩根手指大?。?/p>

一個雞蛋（60g）或一袋牛奶（250ml） 含蛋白質(zhì)8g

25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐（拳頭大?。?含蛋白質(zhì)9g

500g青菜 含蛋白質(zhì)5g

25g干果 含蛋白質(zhì)7g（30粒左右的花生米）

一個水果（200g） 含蛋白質(zhì)1g

同類食物互換的方法計算蛋白質(zhì)量。

最好準(zhǔn)備一個小的食品稱，稱量你每日吃的食物量。留心食品包裝上量的標(biāo)注。

4.飲食中的其它營養(yǎng)素

[鈉]

國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5～6克鹽， 一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品（相當(dāng)于小手指最上關(guān)節(jié)大小量）就可以了。

除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。

許多食物中都隱含了很多鈉，例如：含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；像烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等。

限鹽小竅門：用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代鹽增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或檸檬汁增加食物的味道。

[鉀]

鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質(zhì)，血液中的鉀太高或太低，對人的生命都有危險。正常飲食的患者不容易出現(xiàn)血鉀異常。

當(dāng)糖尿病植物神經(jīng)病變比較嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐、腹瀉，或糖尿病腎病5期，出現(xiàn)嘔吐時容易低血鉀，可以根據(jù)化驗結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充含鉀高的食物。相反糖尿病腎病5期出現(xiàn)少尿、無尿的病人可能出現(xiàn)高血鉀，需要根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整食譜，避免高鉀食物的攝入。

當(dāng)血液化驗顯示您的血鉀偏高時則要避免高鉀食物，如口蘑、木耳、各種豆類、堅果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。青菜炒制前先用開水燙一下（去鉀）。

[磷]

糖尿病腎病4期以后的患者因腎功能下降，尿液排磷減少，可能使血液中磷增高。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀?？梢愿鶕?jù)化驗結(jié)果，適當(dāng)減少含磷高的食物的攝入。

含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅果如花生、瓜子等；飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等；口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。

相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。

[鈣]

鈣是構(gòu)成骨骼的重要礦物質(zhì)，保持鈣磷平衡可以預(yù)防骨頭里的鈣丟失，您可以限制富磷的食物和服用磷結(jié)合劑。醫(yī)生可能會給你一些藥物如鈣劑、維生素D，注意這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

[維生素和其它礦物質(zhì)]

維生素和礦物質(zhì)來自你每天吃的食物，如果你的飲食受限，你可能需要服用一些特殊的維生素和礦物質(zhì)，但必須在醫(yī)生的建議下，因為某些維生素和礦物質(zhì)對于慢性腎病患者是有害的。亦應(yīng)該在服用中草藥前咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師是否適合你。