(湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，河南 湯陰 456150)

自2005年6月～2008年1月，筆者自擬生脈強(qiáng)心湯配合西藥治療慢性心衰40例，并與單純西藥治療39例作對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組79例均為我院門(mén)診和住院患者，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男26例，女14例；年齡17～78歲，平均52歲；病程2個(gè)月～6年，平均2.5年；原發(fā)?。翰《拘孕募⊙?例，冠心病9例，高心病10例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)張性心肌病5例，肺心病6例；心功能(按NYAH分級(jí)) Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組39例，男25例，女14例；年齡16～77歲，平均67歲；病程3個(gè)月～6.5年，平均2.3年；原發(fā)?。翰《拘孕募⊙?例，冠心病10例，高心病9例，風(fēng)心病4例，擴(kuò)張性心肌病4例，肺心病6例。心功能(按NYAH分級(jí))Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)11例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療：休息，限鹽，飽和量強(qiáng)心劑，適當(dāng)利尿并保持水電解質(zhì)平衡，在血壓穩(wěn)定基礎(chǔ)上應(yīng)用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和從小劑量開(kāi)始β-受體阻滯劑，并根據(jù)耐受選擇最大耐受量或靶劑量。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬生脈強(qiáng)心湯，藥用:人參10 g，麥冬15 g，五味子15 g，葶藶子6 g(研末吞服)，丹參30 g，黃芪30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，澤蘭20 g?？却?，痰稀白者加白芥子10 g，紫蘇子10 g；痰黃稠者加黃芩12 g，瓜蔞20 g；血瘀明顯者加川芎15 g，赤芍30 g；形寒肢冷者加制附子10 g，桂枝10 g；浮腫甚者加車(chē)前子15 g，漢防己10 g；腹脹納呆者加砂仁9 g,枳殼30 g。每日1劑，水煎復(fù)渣，2次口服,1個(gè)月后判定療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心臟病學(xué)》[2]關(guān)于慢性心衰的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:能達(dá)到完全緩解，心功能改善2級(jí)以上；有效：能達(dá)到部分緩解，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，癥狀、體征無(wú)改善或加重。

3.2 結(jié)果 治療組40例中，顯效13例，有效20例，無(wú)效7例，總有效率82.5%；對(duì)照組39例中，顯效9例，有效13例，無(wú)效17例，總有效率55%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)多為血瘀、水飲及痰濁內(nèi)阻。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、下氣行水法治療，并自擬生脈強(qiáng)心湯。方中人參益氣養(yǎng)陰，大補(bǔ)元?dú)?；黃芪助人參補(bǔ)氣；麥冬助人參養(yǎng)陰；五味子、煅龍骨、煅牡蠣收斂耗散之心氣；丹參活血化瘀，寧心安神；葶藶子下氣行水；澤蘭助丹參以活血，助葶藶子以行水。益氣養(yǎng)陰藥與葶藶子合用無(wú)泄利傷正之弊。諸藥合用，氣陰得補(bǔ)，瘀水得除，病向痊愈。現(xiàn)代藥理證明，人參能增強(qiáng)心肌收縮力，降低周?chē)茏枇靶募『难趿?，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而有保護(hù)心肌的作用[3]。黃芪對(duì)心衰,缺血、缺氧、再灌注損傷和病毒損傷的心肌具有保護(hù)心肌線粒體機(jī)構(gòu)、提高生物氧化相關(guān)的多種酶的活性、減少乳酸脫氫酶外漏等作用，從而改善心肌能量代謝[4]。麥冬改善心肌代謝,保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能。丹參擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流量,增加心肌收縮力[5]。葶藶子末飯后吞服，一般服藥4d后，尿量增加，浮腫消退，心衰癥狀2～3周明顯減輕和消失；葶藶子之醇提取物具有強(qiáng)心作用，其功效與毒毛旋花子甙K相似[6]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1093-1101.

[2]陳明哲.心臟病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:466-467.

[3]趙軍禮,鐘少昕.陳鏡合教授從郁論治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī),2000,32(4):12.

[4]農(nóng)一兵,蘇敬澤.從補(bǔ)益心氣與改善心肌能量代謝的關(guān)系探討慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合研究的思路[J].中醫(yī)雜志,2007,48(11):1036.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:662-665、942.

[6]崔 玲.中西醫(yī)結(jié)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:339-340.