，指導(dǎo)：

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)無論是起病、臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)都不盡相同?，F(xiàn)就二者的臨床主要區(qū)別，闡述如下。

1 臨床特點(diǎn)

1.1 過敏性咳嗽 過敏性咳嗽的特點(diǎn)包括嗜酸粒細(xì)胞性氣管支氣管炎，而支氣管肺泡灌洗無嗜酸粒細(xì)胞增多,氣道咳嗽受體反應(yīng)過度，而不伴有支氣管高反應(yīng)性(BHR)。過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的診斷根據(jù)日本咳嗽研究協(xié)會研究表明：咳嗽變異性哮喘為典型哮喘的先驅(qū)表現(xiàn)，而過敏性咳嗽并不是。吸入皮質(zhì)激素有助于預(yù)防咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖璠1-2]。根據(jù)臨床所遇到經(jīng)抗組胺藥治療有效的患者中發(fā)現(xiàn)過敏性咳嗽的唯一癥狀是咳嗽急作，肺部無陽性體征，咽部可見充血，其臨床特征包括:(1)既往無任何過敏史，起病急，病程短，發(fā)病前可有咽癢前驅(qū)癥狀。(2)咳嗽持續(xù)時(shí)間較短,一般外出或聞及刺激性氣味如花粉等而出現(xiàn)，時(shí)作時(shí)止。(3)肺部聽診無哮鳴音及濕羅音等陽性體征。(4)肺功能檢查：肺活量正?；蚪咏＃恢夤苁鎻?jiān)囼?yàn)陰性。(5)抗過敏治療有效。

1.2 咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘為典型哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，其病理生理變化是以持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，1972年由Glauser[3]首次提出，認(rèn)為任何年齡均可患此病，報(bào)道最小年齡56 d，最大年齡88歲。本病唯一癥狀就是慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征,常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染以致貽誤病情。其臨床特征[4]包括：(1)沒有哮喘史。(2)咳嗽至少持續(xù)3個(gè)月以上。(3)沒有哮鳴音，呼吸短促，或胸部憋悶。(4)查體診斷結(jié)果正常。(5)肺活量正?；蚪咏！?6)在支氣管誘發(fā)實(shí)驗(yàn)中有支氣管高反應(yīng)的證據(jù)。(7)抗哮喘治療有效。也有文獻(xiàn)報(bào)道聽診深吸氣時(shí)偶可聞及散在哮鳴音。

2 發(fā)病機(jī)制

國內(nèi)外對過敏性咳嗽的文獻(xiàn)報(bào)道不多，目前多限于臨床療效報(bào)道，以個(gè)人觀點(diǎn)為主，尚未形成統(tǒng)一的理論體系，未引起人們的重視[7]。有待作進(jìn)一步研究,予以區(qū)分和明確，以指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)日本咳嗽研究協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)研究認(rèn)為：考慮過敏性咳嗽可能是人體血液中嗜酸性粒細(xì)胞內(nèi)含有粗大的嗜酸細(xì)胞顆粒，釋放一系列生物活性物質(zhì)。其次，過敏性咳嗽是患者吸入某些變應(yīng)原選擇性誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，IgE抗體為親細(xì)胞抗體，可通過其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE、Fc受體結(jié)合，從而引起過敏反應(yīng)，但有些患者血液中嗜酸細(xì)胞并不高，可能與患者局部組織的高反應(yīng)性相關(guān)，但目前缺乏依據(jù)，期待條件允許的情況下，建議行支氣管黏膜活檢術(shù)，作病理予以明確，目前過敏性咳嗽的機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究[2]。

國內(nèi)外對咳嗽變異性哮喘的許多研究表明，咳嗽變異性哮喘患者的肺功能、氣道反應(yīng)性及運(yùn)動性誘發(fā)哮喘均存在著與哮喘相同或相似的異常變化。認(rèn)為咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)理與哮喘相同，其病理生理改變都是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)。國內(nèi)外從多種角度對其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了探討，認(rèn)為與氣道高敏性、氣道神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥、免疫學(xué)以及遺傳學(xué)和環(huán)境因素有關(guān)[4]。

3 討論

從中醫(yī)辨證論治角度考慮過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘可能與“風(fēng)邪“有很大關(guān)系，一為外風(fēng)，一為內(nèi)風(fēng)?！端貑枴わL(fēng)論篇》有風(fēng)為百病之長，風(fēng)者善行而數(shù)變，……以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)等記載[5]，風(fēng)邪從外至內(nèi)而傳，先侵皮毛，后經(jīng)絡(luò)，入臟腑，由淺入深。(1)過敏性咳嗽為外因，屬風(fēng)邪侵入皮毛、經(jīng)絡(luò)之間，病邪在表，以邪實(shí)為主，屬陽。導(dǎo)師徐麗華教授一般加入祛風(fēng)解表之品可取得滿意效果，應(yīng)用中藥治療過敏性咳嗽，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)與治療的優(yōu)勢，兼顧整體與局部、提高療效[5]。(2)咳嗽變異型哮喘為內(nèi)因所致，是內(nèi)風(fēng)走竄引動肝風(fēng)，久則傷腎，腎氣虛弱，腎不納氣故喘，為正虛邪實(shí)，屬陰。張芬蘭[6]指出此病久咳不愈，乃肝郁脾虛痰阻之咎，氣機(jī)不暢，肝郁更甚……。導(dǎo)師徐麗華教授在臨證時(shí)于止嗽散中加入僵蠶、干地龍等熄風(fēng)止痙的藥物，臨床癥狀5～7 d基本消失。目前西醫(yī)對咳嗽變異性哮喘主要應(yīng)用激素、β2受體激動劑及茶堿類藥物進(jìn)行對癥治療，對癥狀控制有一定效果,但副作用較多，依從性較差。我們認(rèn)為,目前應(yīng)首先區(qū)分兩種病的不同，其次研究兩種病的病機(jī)證型、辨證標(biāo)準(zhǔn)及診治規(guī)范。在研究方法上，應(yīng)加強(qiáng)臨床流行病學(xué)DME設(shè)計(jì)方法的學(xué)習(xí)，按循證醫(yī)學(xué)的方法，多地域、多中心、多樣本開展協(xié)作研究，并充分借鑒現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如多因素分析、因子分析方法等，對本病的證型分布、辨證標(biāo)準(zhǔn)及證治規(guī)律等作深入研究,為制定過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨治規(guī)范和指南提供依據(jù)[6]。

[1]余森洋.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師410問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:361-363，411-412.

[2]任少華,胡華成.過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的比較[M].國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊,2003,23(1):55.

[3]Glauser FL.Variant asthma.Ann Allergy,1972,30:457.

[4]Irwin RS,French CT,Smyrnios NA,et al.Interpretation of Positive Re,1982,40:575.

[5]孟景春,王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:108-110.

[6]張芬蘭.柴樸湯加味治療咳嗽變異性哮喘[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19(4):23.

[7]洪 冰.中醫(yī)辨證加西藥治療成年過敏性咳嗽46例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):40.