，，指導(dǎo)：

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

糖尿病伴抑郁癥后會加重原有病情，使糖尿病患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。臨床上糖尿病伴發(fā)抑郁西醫(yī)治療主要采用抗抑郁劑進(jìn)行治療，有單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑等。但西藥抗抑郁劑起效較慢、副作用較多。導(dǎo)師李真教授認(rèn)為，糖尿病伴抑郁癥發(fā)生發(fā)展的基本病因病機(jī)是肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，陰虛燥熱只是氣機(jī)紊亂的病理結(jié)果。肝失疏泄，氣機(jī)紊亂是本，陰虛燥熱是標(biāo)。中醫(yī)辨證論治，對癥用藥，副作用小，且中藥有效成分復(fù)雜，具有多重藥理作用，在降糖的同時改善肝氣郁結(jié)癥狀。因此選用疏肝調(diào)氣法為主要治則可取得綜合效應(yīng)以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治法之不足，產(chǎn)生較好的效果，舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某,女，70歲。1年前由于喪夫而悲傷憂慮過度，表現(xiàn)為失眠、多夢、精神恍惚，逐漸出現(xiàn)口渴、夜尿增多，半年前檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖15.1 mmol/L，診斷糖尿病而服用“消渴丸”(每次5粒，每日3次)至今?，F(xiàn)癥：口干渴，多飲，多尿，明顯消瘦，胸脅脹滿不適，善太息，總是為小事大發(fā)脾氣，眠差，大便干，舌紅苔黃燥少津，脈弦細(xì)。檢查空腹血糖10.2 mmol/L。西醫(yī)診斷:2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴病、郁證。中醫(yī)辨證：肝郁氣結(jié)，化火傷津。治法：心理疏導(dǎo)法配合藥物療法(清肝疏肝，養(yǎng)陰生津)。方藥：牡丹皮10 g，梔子10 g，柴胡6 g，白芍15 g，生地黃15 g，天花粉20 g，北沙參10 g，麥冬10 g，炒棗仁10 g,合歡花10 g，水煎服，每日1劑。消渴丸(每次5粒，每日3次)。要求控制飲食及調(diào)節(jié)情志,多與親人或朋友交談，適當(dāng)做家務(wù)或去郊外散心以分散注意力。服上方5劑后，上述諸癥減輕,舌質(zhì)淡紅，苔白有津，脈弦細(xì)。上方去梔子，再服10劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查空腹血糖7.8 mmol/L。去梔子方的中藥研粉裝0號膠囊，每次3粒，每日3次口服；消渴丸改為每次3粒，每日3次。3月后復(fù)查空腹血糖5.8 mmol/L。

2 討論

2型糖尿病并發(fā)抑郁癥給患者造成生活上的不便、精神上的痛苦,常導(dǎo)致糖尿病患者的心理障礙，嚴(yán)重者可影響糖尿病患者的治療、康復(fù)及預(yù)后，甚至導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝與抑郁指數(shù)呈正相關(guān)，即患者的抑郁程度越重，糖代謝異常也會隨之加重[1]。糖尿病與抑郁癥均有自主神經(jīng)功能障礙和內(nèi)分泌功能障礙，如下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸功能失調(diào)、地塞米松抑制試驗(yàn)異常、皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂、胰島素抵抗和生長激素的過度分泌等[2]。消渴病是多種因素的綜合結(jié)果，而情志失調(diào)最易傷肝，使肝失調(diào)暢，《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病?！闭f明性情剛躁，思慮多怒，致木氣郁遏，氣逆化火，內(nèi)火自燃，消灼陰津而形成消渴。依據(jù)臨床癥候、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，抑郁癥當(dāng)屬“郁證”情志之郁的范疇。郁證的發(fā)生正是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。《醫(yī)碥》中說：“郁則不舒，則皆肝木之病矣”。正常的情志活動依賴氣機(jī)調(diào)暢，而肝能調(diào)暢氣機(jī)，所以肝能調(diào)暢情志，如果情志變化過激，超越了肝臟的調(diào)節(jié)限度時，就會打破機(jī)體內(nèi)在的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)肝失疏泄、氣機(jī)逆亂，并造成一系列的心身反應(yīng)疾病。采用疏肝調(diào)氣法治療，常收顯著療效[3]。

[1]孫學(xué)禮,劉濤生,唐 莉,等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[J].中華精神科雜志,2004,37(4):215-219.

[2]蔡焯基,湯宜朗,馬 辛.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:38-41.

[3]樸春麗.從糖尿病性肝腎損傷探討“肝腎同源”的機(jī)理[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(8):7.