周順祥 (湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北 荊州 434020)

王義華 (天門(mén)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門(mén) 431700)

2007年天門(mén)市市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

周順祥 (湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北 荊州 434020)

王義華 (天門(mén)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門(mén) 431700)

目的：了解天門(mén)市市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量，控制醫(yī)院感染。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢測(cè)方法，對(duì)醫(yī)院消毒質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：使用中消毒液合格率僅為60.0%，物體表面合格率為56.4%，醫(yī)護(hù)人員手合格率為70.7%，醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒合格率為49.5%。結(jié)論：天門(mén)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率較低，提示消毒質(zhì)量還有待提高。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒效果；監(jiān)測(cè)

為了解天門(mén)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量，探索控制醫(yī)院感染的有效措施，2007年我們對(duì)天門(mén)市市直醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象本次監(jiān)測(cè)對(duì)象為天門(mén)市市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院，主要監(jiān)測(cè)醫(yī)院各類(lèi)環(huán)境室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、紫外線燈管消毒效果。

1.2采樣與檢測(cè)方法對(duì)室內(nèi)空氣用直徑為9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)各樣點(diǎn)距離地面0.8～1.5m高度，暴露5min采樣，將采樣平板置于37℃培養(yǎng)48h，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)；對(duì)物體表面和手，用浸有含相應(yīng)中和劑的采樣液的無(wú)菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內(nèi)作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細(xì)菌，取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)；對(duì)使用中消毒液取1ml加入到9ml相應(yīng)中和劑溶液中混勻，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-2005和《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的指標(biāo)執(zhí)行：消毒液細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)250fu為合格，物體表面細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)8cfu/cm2為合格，紫外線燈管≥7cfu/cm2為合格，空氣細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)300cfu/cm2為合格。

2 結(jié) 果

本次檢測(cè)樣品共642件，合格413件，總合格率為64.3%。其中正在使用中的消毒液120件，合格72件，合格率為60.0%；物體表面236件，合格133件，合格率為56.4%；紫外線燈管195件，合格63件，合格率為83.6%；空氣樣品91件，合格45件，合格率為49.5%。各類(lèi)樣品檢測(cè)結(jié)果比校如下。

2.1消毒液合格情況

2.1.1分級(jí)比較 檢測(cè)正在使用中的消毒液120件，合格72件，合格率60.0%。市級(jí)醫(yī)院合格率61.4%(43/70)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合格率58.0%(29/50)(Pgt;0.05)。

2.1.2不同消毒液之間比較 戊二醛合格率最高85.0%(34/40)，其次是84消毒液合格率70.0%(28/40)，0.1%新潔爾滅合格率為30.0%(6/20)，來(lái)蘇兒合格率最低20.0%(4/20)(Plt;0.05)。

2.2物體表面消毒情況

2.2.1分級(jí)比較 共檢測(cè)236件，物體表面消毒合格率56.4%(133/236)，其中市級(jí)醫(yī)院合格率70.3%(85/120)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合格率41.4%(48/116)(Plt;0.01)。

2.2.2不同物體表面比較 合格率最低的是病歷夾，僅為45.0%(36/80)，床頭柜次之51.0%(26/51)，醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率為70.7%(53/75)，工作臺(tái)為60.0%(18/30)(Plt;0.05，Plt;0.01)。

2.3紫外線燈管消毒情況

2.3.1分級(jí)比較 共檢測(cè)紫外線燈管195只，合格163只，合格率83.6%(163/195)，其中市級(jí)醫(yī)院合格率86.3%(88/102)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院合格率80.9%(75/93)(Pgt;0.05)。

2.3.2紫外線燈管使用時(shí)間與強(qiáng)度的關(guān)系 使用時(shí)間≤3年者合格率為92.0%(138/150)，≥3年的為55.6%(25/45)(Plt;0.01)。

2.4空氣消毒情況

2.4.1分級(jí)比較 共檢測(cè)91件，合格45件，合格率49.5%，其中市級(jí)醫(yī)院合格率60.0%(30/50)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院合格率36.6%(15/41)(Plt;0.05)。

2.4.2不同科室空氣比較 手術(shù)室合格率為51.0 %(25/49)，產(chǎn)房合格率為47.6%(20/42)(Pgt;0.05)。

3 討 論

本次檢測(cè)結(jié)果總合格率為64.3%，空氣消毒合格率最低，僅為49.5%，較有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道低[1-3]?，F(xiàn)就消毒總體合格率較低的主要原因分析如下。

3.1消毒液選擇和使用不當(dāng)不同消毒液檢測(cè)結(jié)果表明，以戊二醛合格率最高(85.0%)，84消毒液次之(70.0%)，0.1%新潔爾滅和來(lái)蘇兒合格率均較低，分別為30.0%(6/20)和20.0%(4/20)，這一方面提示我們要根據(jù)不同消毒對(duì)象的性質(zhì)正確選擇消毒劑及其使用方法，嚴(yán)格控制使用濃度，保證消毒劑與消毒對(duì)象的作用時(shí)間；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒劑的保管與儲(chǔ)藏，防止儲(chǔ)存過(guò)久變質(zhì)失效，使用時(shí)要嚴(yán)格遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以提高消毒效率。另一方面提示在醫(yī)院預(yù)防性消毒中，要大力推廣使用高效消毒劑，淘汰低效消毒劑。

3.2對(duì)消毒工作投入不足各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果表明，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率低于市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在著經(jīng)費(fèi)投入少，消毒設(shè)備不足和陳舊，使用廉價(jià)和低效的消毒劑等現(xiàn)象。此外，由于經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部布局不合理，達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的消毒工作管理的標(biāo)準(zhǔn)，如清潔區(qū)和污染區(qū)混合不清，也是物體表面消毒合格率低的重要原因之一。

3.3醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和消毒意識(shí)有待提高物體表面消毒效果檢測(cè)結(jié)果表明，總合格率為56.4%，其中病歷夾合格率最低45.0%(36/80)，床頭柜和工作臺(tái)次之分別為51.0%(26/51)和60.0%(18/30)，醫(yī)護(hù)人員手的合格率最高70.67%(53/75)。這說(shuō)明部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)院預(yù)防性消毒工作未引起高度重視，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的消毒技術(shù)培訓(xùn)，未熟練掌握消毒方法與頻率，或洗手消毒方法不正確，或部分醫(yī)護(hù)人員消毒觀念淡薄，無(wú)菌操作意識(shí)還有待加強(qiáng)。

做好醫(yī)院消毒工作是控制院內(nèi)感染的重要措施之一。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)消毒工作的領(lǐng)導(dǎo)，要建立健全切實(shí)可行的消毒管理制度，各醫(yī)院必須設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，定期開(kāi)展消毒質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測(cè)，不斷提高消毒合格率。要增加經(jīng)費(fèi)投入，完善和更新消毒設(shè)備，淘汰低效的消毒產(chǎn)品。要加強(qiáng)對(duì)消毒工作人員的消毒技術(shù)培訓(xùn)，使他們對(duì)消毒劑的使用、配置和定期更換做到心中有數(shù)，確保消毒質(zhì)量。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，只有這樣才能有效地將醫(yī)院感染控制在較低的水平。

[1]何向蓮，姜錫能.156所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(10)：1136.

[2]許向東，聞棟.湖州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24(1)：103-104.

[3]李辛慶.徐州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，14(3)：58-59.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.034

R187；R194

A

1673-1409(2009)04-R071-02

2009-08-29

周順祥(1955-)，男，湖北天門(mén)人，副教授，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究工作。