王 莉，李 晶，李 佳，夏 雯，吳雅麗

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

抗精神病藥物致惡性綜合征1例護(hù)理介紹

王 莉，李 晶，李 佳，夏 雯，吳雅麗

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

惡性綜合征；抗精神病藥物；護(hù)理

1 病 例

患者，女，32歲，既往有精神病史，曾給予氟哌啶醇、氯丙嗪、安定等抗精神病藥物。2008年10月9日無明顯誘因出現(xiàn)胡言亂語，無發(fā)熱、嘔吐，未做特殊處理，次日出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈間斷發(fā)作，偶可正確辨識(shí)及回答提問，伴有小便失禁，2008年10月14日出現(xiàn)高熱(gt;38.5℃)，伴有意識(shí)障礙，小便失禁，不能對(duì)周圍事物作出正確反應(yīng)，我院以“意識(shí)障礙待查”收住。體格檢查：體溫38.5℃、脈搏114次/min、呼吸27次/min、血壓120/80mmHg，肢體呈持續(xù)強(qiáng)直狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)10.5×109/L、磷酸肌酸激酶(CPK)3 510U/L、血鉀2.86mmol/L，頭部CT和MRI檢查均正常，腦電圖檢查彌漫性慢波增多，診斷為惡性綜合征[1]。立即停用所有抗精神病藥物，給予大量輸液(每天輸液不少于2 000ml)、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染[2]，20%甘露醇脫水，納洛酮改善意識(shí)障礙及營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)過1個(gè)星期的治療后，由于經(jīng)濟(jì)困難家屬辦理了自動(dòng)出院手續(xù)。

2 護(hù) 理

1)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及生命體征變化。每2h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，重點(diǎn)記錄，重點(diǎn)交班。

2)對(duì)癥護(hù)理。①對(duì)高熱的護(hù)理。在應(yīng)用退熱藥物的同時(shí)予以物理降溫，用50%乙醇擦浴，冰袋置于腋窩、腹股溝等大血管通過部位。對(duì)高熱不退者予以冰帽降溫。②及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧，頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。呼吸困難的患者準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。③患者有意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、肌肉強(qiáng)直表現(xiàn)，予專人護(hù)理，適當(dāng)約束，注意被約束肢端血液循環(huán)，密切觀察局部皮膚是否紅腫，每1h松解1次，防止壞死?；颊叱霈F(xiàn)輕度的肢端紫紺，立刻松解并予局部按摩處理。④留置導(dǎo)尿，每2～4h放尿1次，并記錄出入量。

3)生活護(hù)理。①飲食護(hù)理。 患者意識(shí)不清，出現(xiàn)吞咽困難，不能自主進(jìn)食，為保證營(yíng)養(yǎng)攝入量，在3d后采用鼻飼飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。每天3～4次鼻飼自制營(yíng)養(yǎng)勻漿。②口腔護(hù)理。每日用生理鹽水清洗口腔2～3次，保持口腔清潔?？诖礁稍锿繚嵜顾馗视?，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。③皮膚護(hù)理。每天溫水擦浴2～3次，及時(shí)擦干汗液，更換衣褲。每2～3h翻身1次，經(jīng)常按摩受壓部位，保證床單清潔、干燥、整齊、無碎屑，建立床頭翻身卡，防止壓瘡的發(fā)生。

[1]王學(xué)敏. 抗精神病藥惡性綜合征[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006 ，26(8)：947-949.

[2]王紅星，白培深. 對(duì)惡性綜合征再認(rèn)識(shí)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2004，31：160-163.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.031

R473.14

B

1673-1409(2009)04-R065-01

2009-09-18

王莉(1977-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。