楊曉燕，胡慧敏，黃 冰 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434000)

中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液患者引流中的應(yīng)用及護(hù)理

楊曉燕，胡慧敏，黃 冰 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434000)

目的：探討中心靜脈導(dǎo)管在晚期肺癌伴大量胸腔積液患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段分別介紹了護(hù)理方法，著重強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)管的固定、引流、感染預(yù)防等護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果： 置管后患者呼吸困難減輕、胸悶、氣促、胸痛等臨床癥狀明顯改善。結(jié)論：運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔穿刺引流操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小，患者痛苦小，易于接受，提高了患者的生活質(zhì)量。

中心靜脈導(dǎo)管；肺癌；胸腔積液；胸腔引流；護(hù)理

晚期肺癌患者常伴有大量的胸腔積液，患者自覺(jué)呼吸困難、胸悶、氣促、胸痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了緩解患者的臨床癥狀，傳統(tǒng)治療常采用胸腔穿刺抽液術(shù)，操作過(guò)程中若病人咳嗽、深呼吸或移動(dòng)體位，其金屬穿刺針易損傷肺組織而出現(xiàn)血胸、氣胸，危險(xiǎn)性大，且此操作需多次進(jìn)行，增加了病人因反復(fù)穿刺引起的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易并發(fā)感染。針對(duì)這種情況，我科自2007年8月至2009年8月對(duì)晚期肺癌伴大量胸腔積液32例患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔穿刺引流取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組32例患者均為肺癌晚期伴大量胸腔積液。其中男26例，女6例；年齡47～79歲，平均年齡63歲。患者均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶、氣促、胸痛、活動(dòng)受限。常規(guī)藥物治療效果不佳。

1.2中心靜脈導(dǎo)管穿刺與留置穿刺時(shí)患者取坐位或半側(cè)臥位，暴露背部，按B超定位選好穿刺點(diǎn)，打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管包，戴手套，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，進(jìn)針前用2%利多卡因局麻，穿刺成功后，經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管于胸腔內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，用3M敷貼固定導(dǎo)管，通過(guò)中間連接管將中心靜脈導(dǎo)管與一次性引流袋相連，并妥善固定于床邊。

1.3結(jié)果本組32例患者均一次置管成功，導(dǎo)管留置時(shí)間為7～30d，置管引流后患者胸腔積液逐漸減少，呼吸困難、胸悶、氣促、胸痛、活動(dòng)受限等癥狀明顯緩解，未發(fā)生感染、阻塞、導(dǎo)管脫出等現(xiàn)象，均在治療結(jié)束后拔管。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理向患者及家屬說(shuō)明置管的目的、方法及注意事項(xiàng)，告知使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔引流可減少穿刺次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除患者及家屬的緊張、恐懼情緒，取得他們的配合。

2.2術(shù)中配合幫助患者取正確的手術(shù)體位，便于操作和減輕患者癥狀。穿刺時(shí)密切觀察患者意識(shí)、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，做好心理護(hù)理。如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓下降等虛脫表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即停止穿刺，將患者置于平臥位并給予對(duì)癥處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1胸腔引流的護(hù)理 在胸腔引流過(guò)程中，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和面色。視患者病情確定引流量，第1次引流量不應(yīng)超過(guò)1 000ml,夾管24h后改為日間連續(xù)引流，引流速度不應(yīng)超過(guò)5ml/min[1]，以免引流過(guò)多導(dǎo)致不良反應(yīng)。如病情需要進(jìn)行胸腔注入藥物，注藥后指導(dǎo)病人半小時(shí)翻身變換體位，以便藥物在胸腔內(nèi)分布均勻，提高療效。

2.3.2導(dǎo)管的固定 置管成功后，用縫線縫合皮膚，將導(dǎo)管固定于皮膚上，穿刺處用3M透明敷貼固定，便于觀察導(dǎo)管的位置。每班檢查導(dǎo)管銜接是否緊密，活動(dòng)時(shí)防引流管滑脫。

2.3.3保持導(dǎo)管的通暢 置管引流期間防止導(dǎo)管脫落、扭曲、阻塞、受壓，保持通暢。除嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度外，還要做好患者及家屬的健康宣教。為了不影響患者夜間睡眠，日間引流到一定量后用1∶125U的肝素封管,外接肝素帽，防止再次引流時(shí)堵塞。本組32例均未發(fā)生堵塞。

2.3.4防止感染 晚期肺癌患者機(jī)體抵抗力差，易并發(fā)感染，因此穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流期間保持局部皮膚清潔干燥，每日更換敷貼和引流袋，并注意各管連接處的嚴(yán)格消毒，注意觀察局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等感染征象，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管污染或脫落，應(yīng)及時(shí)處理。本組32例患者均無(wú)感染征象。

2.3.5拔管護(hù)理 24h引流量少于50ml，B超檢查胸腔積液基本放盡可拔管。拔管后壓迫穿刺點(diǎn)5～10min,消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，外貼敷貼，并觀察穿刺處有無(wú)滲液，如有滲液及時(shí)更換。指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。

在臨床護(hù)理中，中心靜脈導(dǎo)管的妥善固定、通暢、感染預(yù)防是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術(shù)相比較，運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管置管作胸腔引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作安全可靠、方便，可避免患者反復(fù)多次穿刺、抽吸,減少醫(yī)療費(fèi)用,減輕了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[2]。②中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)，柔軟，富有彈性，組織相容性好，穿刺時(shí)出血少，局部刺激小，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)感染機(jī)會(huì)少[3]。③中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液可以一次置管，緩慢持續(xù)引流，不妨礙患者床上活動(dòng)，保證了引流過(guò)程中的舒適體位，且封管方便，保證了患者夜間的充足睡眠。④引流徹底，使用方便，腔內(nèi)注藥方便，與胸膜充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用[4]。⑤B超可看到引流程度及導(dǎo)管位置[5]。置管引流后，呼吸困難、胸悶、氣促、胸痛癥狀明顯減輕，提高了患者生活質(zhì)量。是一種安全有效的治療方法。

[1]魏長(zhǎng)春，劉彥彥，董秋蘭，等.大量胸水不同排液方法的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24(1)：26-32.

[2]周蒙麗.中心靜脈導(dǎo)管在肺癌伴胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(1)：44-47.

[3]劉子香，李俊.PICC管在惡性漿膜腔積液治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷，2008，5(1)：75-76.

[4]王永武，張家裕，周永新，等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液47例[J]. 中國(guó)肺癌雜志，2003，6(5)：395-398.

[5]朱勇德，田作春，吳毓優(yōu)，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17(8)：69-70.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.027

R473.73

A

1673-1409(2009)04-R058-02

2009-09-03

楊曉燕(1979-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事腫瘤科護(hù)理工作。