周文明，龍 華 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

腱鞘標(biāo)本灌注制作方法探討

周文明，龍 華 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

腱鞘標(biāo)本；灌注制作;體會(huì)

腱鞘在一般解剖標(biāo)本上不易顯示，需要進(jìn)行灌注填充清晰地顯示其位置、范圍和通過渠道，這樣才能為教學(xué)及臨床更好地理解運(yùn)動(dòng)裝置的功能，為診斷治療腱鞘炎提供準(zhǔn)確的定位。腱鞘灌注標(biāo)本制作方法很多，現(xiàn)結(jié)合多年來的工作經(jīng)驗(yàn)就其制作方法探討如下。

1 填充劑的選擇

我們以前使用的填充劑如：黃蠟、松香、動(dòng)物膠、淀粉等，都需要水溶加熱，但操作不便，123材料也分叉不結(jié)實(shí)。近年來經(jīng)過多種填充劑的使用比較，我們以橡膠乳液為首選理想的填充劑，因其購買容易(一般做手套的橡膠廠均可購買)、操作方便、凝固后收縮率很小且充盈飽滿美觀。

2 材料的準(zhǔn)備

利用新鮮未經(jīng)固定的材料最佳，已經(jīng)防腐固定的材料也可用，但效果略差。另外通過皮膚穿刺的方法由于不容易準(zhǔn)確無誤地穿入腱鞘內(nèi)，又無法直接注射達(dá)到充盈程度，此方法容易破漏難以掌握。目前我們采用的方法是：翻開皮膚和淺筋膜，在直視的情況下進(jìn)行穿刺和灌注，這樣能達(dá)到滿意的效果。

3 操作方法及注意要點(diǎn)

橡膠乳液可以調(diào)配各種水溶性的混合性染料，其中以橡膠藍(lán)顏料較為理想，混入顏料前要先在顏料中加入少量氨水，使顏料堿化，如不注意此點(diǎn)，常因顏料略帶酸性，混合橡膠乳液時(shí)立即發(fā)生凝固反應(yīng)而出現(xiàn)許多網(wǎng)狀小塊導(dǎo)致灌注失敗。

注射器一般以20ml容量的較為適用，容量大的注射器(50、100ml)灌注時(shí)間長引起橡膠凝固以致管壁難以推進(jìn)。注射器在裝橡膠乳液前，一定要用氨水或肥皂水堿化或涂以薄層的凡士林，可以減小套管凝結(jié)報(bào)廢的機(jī)會(huì)，灌注時(shí)間要短，最好在3min左右完成，注射器械不要與周圍帶有酸性的物質(zhì)接觸。

注入腱鞘內(nèi)的填充劑不易過多，在直觀下見到腱鞘呈充盈時(shí)即可停注，注射量過大往往會(huì)引起變形，造成破漏污染周圍組織，影響標(biāo)本質(zhì)量。灌注過程中如發(fā)現(xiàn)破漏現(xiàn)象可用棉花粘5%～10%醋酸液輕擦可防止凝固漏。

4 灌注保存

灌注完后可在標(biāo)本動(dòng)脈干內(nèi)注入15%甲醛溶液或用局部注射法固定保存于10%甲醛溶液內(nèi)，1周后即可進(jìn)行加工制作，供教學(xué)使用。

5 教學(xué)上的應(yīng)用及臨床意義

教學(xué)上可以讓學(xué)生清晰地觀察到腱鞘的位置、范圍和通過渠道，使學(xué)生更好地理解腱鞘的形態(tài)特點(diǎn)、位置和分布范圍。

用藍(lán)色橡膠灌注后，由于顏色的對比，可以使學(xué)生清晰的辨認(rèn)腱鞘與周圍組織的關(guān)系，區(qū)分腱鞘組織與周圍肌組織的特點(diǎn)。

如果需要對腱鞘進(jìn)行橫截面觀察，可將通過該方法灌注的腱鞘標(biāo)本做冠狀位切開即可完整的觀察到肌腱與腱鞘的關(guān)系，了解腱鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

臨床上通過此方法制作出來的標(biāo)本，可以清晰地觀察到腱鞘的位置、來源、毗鄰關(guān)系、內(nèi)容物(即肌腱通過的路徑)與分布范圍。如觀察手掌兩個(gè)重要的腱鞘：可觀察到包被的拇長屈肌腱，稱拇長屈肌腱鞘，又叫橈側(cè)囊，包被指淺屈肌腱和指深屈肌腱的掌部和該二肌第5指的肌腱，稱屈肌總腱鞘。

因此，腱鞘標(biāo)本的良好制作，可以給教學(xué)上提供更直觀的教學(xué)標(biāo)本，為臨床診斷治療提供更準(zhǔn)確的定位。

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.024

R322-34

A

1673-1409(2009)04-R052-01

2009-11-01

周文明(1964-)，男，湖北荊州人，實(shí)驗(yàn)師，從事解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)工作。