黃枝寧　黃枝優(yōu)

【摘要】目的探討痰熱清注射液預(yù)防血液腫瘤患者呼吸道感染的效果。方法將60例血液腫瘤患者隨機分為呼吸道感染預(yù)防用藥組和對照組， 其中預(yù)防用藥組予靜滴痰熱清注射液預(yù)防呼吸道感染，而對照組未用任何藥物預(yù)防呼吸道感染，觀察比較兩組患者呼吸道感染的發(fā)生率和嚴重程度。結(jié)果預(yù)防用藥組和對照組感染率分別為10.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而且對照組有2例合并真菌感染。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用痰熱清注射液能有效降低血液腫瘤患者并發(fā)呼吸道感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】痰熱清注射液；血液腫瘤；預(yù)防；呼吸道感染

文章編號：1003-1383(2009)01-0036-02中圖分類號：R 256.11文獻標識碼：A

呼吸道感染是血液腫瘤患者常見的并發(fā)癥和致死原因之一。由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥及二重感染發(fā)生率逐年升高，如何有效預(yù)防呼吸感染已成為血液腫瘤患者治療中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒等作用，并廣泛用于治療呼吸道感染疾病。但對于其是否具有預(yù)防呼吸道感染功效文獻報道較少。因此，本文將痰熱清注射液應(yīng)用于血液腫瘤患者，觀察其預(yù)防呼吸道感染的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料60例血液腫瘤患者均為我院血液科2003～2007年住院患者，全部病例均經(jīng)臨床、實驗室檢查、骨髓涂片活檢及淋巴結(jié)活檢等，檢查后符合惡性血液病的診斷標準［1］。60例患者隨機分為兩組，預(yù)防用藥組30例，男16例，女14例，平均年齡53（36～69）歲，其中急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）16例，急性淋巴細胞性白血病（ALL）3例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）3例、急性非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）8例。對照組30例，男15例，女15例，平均年齡52.5（37～68）歲，其中ANLL 15例，ALL 4例，MM 4例， NHL 7例。兩組患者年齡、性別、病種構(gòu)成，中性粒細胞計數(shù)及病程，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對已合并呼吸道感染者不列入觀察范圍。

2.診斷標準有咽痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱，痰培養(yǎng)出致病菌以及X線胸片改變等，診斷依據(jù)符合急性呼吸道感染標準［2］。

3.用藥方法預(yù)防用藥組給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)20 ml稀釋于5%葡萄糖注射液（GS）250 ml靜滴，1次/日，10天為一療程。對照組予5%GS 250 ml靜滴，1次/日。如伴有嚴重出血、貧血均采取相應(yīng)措施，按常規(guī)予以止血、輸血等。

4.觀察方法對所有患者進行臨床癥狀和體征觀察，定期進行咽拭子、痰菌培養(yǎng)及藥敏，以及X線胸片檢查，必要時肺部CT等檢查。

5.統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，將全部數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.兩組并發(fā)呼吸道感染率的比較預(yù)防用藥組有3例并發(fā)呼吸道感染，感染率為10.0%；對照組有12例并發(fā)感染，感染率達40.0%，明顯高于預(yù)防用藥組（χ²=7.20，P＜0.01），見表1。

2.兩組并發(fā)感染的病原菌培養(yǎng)預(yù)防用藥組中，2例培養(yǎng)出肺炎克雷伯氏菌，1例培養(yǎng)陰性。對照組4例培養(yǎng)出肺炎克雷伯氏菌，2例培養(yǎng)出白色念珠菌，2例培養(yǎng)出溶血性鏈球菌，4例培養(yǎng)陰性。

3.痰熱清的不良反應(yīng)預(yù)防用藥組1例出現(xiàn)胸悶不適，予減慢輸液速度，癥狀消失，1例出現(xiàn)皮疹，抗過敏治療后皮疹消退，無一例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而停藥，說明患者對痰熱清耐受性良好。

討論

血液腫瘤患者中性粒細胞減少較為常見，尤其在急性白血病，非霍奇金氏淋巴瘤化療后及再生障礙性貧血患者更為常見。血液腫瘤患者機體免疫力低下，急性呼吸道感染發(fā)生率較高，早期經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染易誘發(fā)細菌耐藥及二重感染，因此有必要探索新型預(yù)防性藥物，才有可能達到既預(yù)防感染又不破壞機體正常菌群的治療目的。痰熱清注射液是由熊膽粉、山羊角、金銀花、益苓、連翹等組成的中藥二類新藥，具有抑菌、抗病毒、解熱和化痰等作用，廣泛用于臨床。藥效學(xué)試驗表明，痰熱清具有廣譜抗菌抗炎作用及較強的抗呼吸道多種病毒的作用，還具有增強機體免疫，促進白細胞吞噬，提高血氣飽和度等功能［3］，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用也有協(xié)同作用，且作為純中藥制劑，不會導(dǎo)致耐藥［4］。鑒于此，我們應(yīng)用痰熱清注射液預(yù)防性用于血液腫瘤患者，30例僅有3例發(fā)生感染，總體感染率為10.0%，明顯低于對照組（總體感染率為40.0%），而且對照組有2例并發(fā)真菌感染。其預(yù)防機制可能與其具有提高機體免疫力及抑菌、抗菌、抗病毒作用關(guān)。在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明痰熱清安全性及其患者耐受性良好。

綜上所述，痰熱清注射液具有預(yù)防血液腫瘤患者并發(fā)呼吸道感染的作用，對減少抗生素用量及預(yù)防二重感染也有一定的幫助，其安全性與患者耐受性良好。因此，在血液病腫瘤患者，尤其合并中性粒細胞減少者及早給予痰熱清進行干預(yù)可以有效降低呼吸道感染率，進而改善患者預(yù)后。

參考文獻

［1］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，1998，171-193.

［2］陳顥珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，12-15.

［3］揚忠信，徐志安，張慶瑞，等.痰熱清注射液治療急性出血性腦血管病并肺內(nèi)感染的療效觀察［J］.中華常見病臨床研究，2005，5（1）：35.

［4］李玉光，張羅獻，王凱，等. 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮注射液治療下呼吸道感染50例［J］.中醫(yī)研究，2004，17（6）：18-19.

(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-02-16）

(編輯：潘明志)