孫學東

肝炎孕婦應做好分娩準備

分娩是整個妊娠過程中最危險的階段。做好分娩準備,使孕婦安全度過分娩期,是產科醫(yī)生與孕婦的工作重點。對于患有肝炎的孕婦來說尤其重要。

首先要使孕婦肝功能盡可能處于正常狀態(tài)。如孕晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常,應立即住院治療,加強組織氧儲備,改善微循環(huán),預防性地使用維生素C及維生素Κ,糾正貧血及低蛋白血癥。

其次要加強圍產期監(jiān)護,警惕妊高征、胎兒宮內窘迫等產科并發(fā)癥的發(fā)生。多做宣傳教育,減輕孕婦的精神緊張,保證睡眠及營養(yǎng),以便有充足的體力臨產。

最后是選擇好分娩方式。盡量全面了解孕婦體能、頭盆情況、胎兒宮內狀況及宮頸條件,減少試產失敗的發(fā)生率。

此外,應向患者家屬詳細交待病情及可能發(fā)生的危險,以便了解治療目的,積極配合治療,減少醫(yī)療糾紛。

肝炎孕婦應如何選擇分娩方式

剖宮產:可擇期短時間內結束妊娠,孕婦消耗體力較少,并可減少產道感染機會,緩解因妊娠所致的肝臟重負,患者和家屬易于接受。但手術有一定的風險,如麻醉意外、出血、感染、傷口愈合不良等。而且新生兒未經產道擠壓易出現(xiàn)濕肺,發(fā)展為吸入性肺炎。

陰道分娩(包括助產):用藥少,組織損傷、出血亦相應減少,感染機會較小。但產程較長,孕婦體力消耗大,出現(xiàn)妊高征、胎兒窘迫、宮縮乏力及出血等并發(fā)癥的可能性大。

兩者比較,建議急性傳染期或重型肝炎產婦以剖宮產為宜,慢性肝炎或輕型肝炎產婦可選擇陰道分娩,酌情放寬手術指征。

肝炎孕婦產時應注意哪些情況

肝炎孕婦易合并妊高征,臨產時由于精神緊張、睡眠欠佳,易引起血壓升高,甚至先兆子癇,故應注意血壓變化。臨產后由于子宮陣縮,宮腔壓力升高,可加重胎兒宮內缺氧,故應注意胎心變化,適當縮短產程,增加吸氧次數,改善胎兒宮內狀況。進入活躍期后常規(guī)破膜,一方面促進產程,另一方面進一步了解胎兒情況,擬定分娩方式。孕婦還容易出現(xiàn)宮縮乏力、產時出血、代謝性酸中毒及電解質紊亂等并發(fā)癥,應注意產婦飲食、大小便、陰道出血性狀及總量,宮縮情況,以便及時采取相應措施。第二產程中尤應注意宮縮及胎心變化,作好新生兒搶救準備。最好在新生兒出生6小時內接種乙肝疫苗。

肝炎產婦產后易出現(xiàn)哪些癥狀

肝炎產婦在經歷分娩時精神緊張、體力消耗及疼痛后,肝功能可能出現(xiàn)波動。由于腹壓驟然降低,循環(huán)血量增加,可能形成腹水,故應重新體檢、化驗,并修改原有治療方案。由于凝血因子相對較少及宮縮乏力等原因,肝炎產婦出血較多,可出現(xiàn)失血性貧血。同時由于抵抗力下降,可引起傷口、呼吸道等部位感染,故應重視抗貧血及抗感染治療。由于蛋白質合成受影響,尤其是黃疸患者血膽汁酸可抑制膠原纖維合成,故肝炎患者容易并發(fā)傷口延期愈合、裂開等并發(fā)癥,因此產后應注意飲食營養(yǎng),必要時可靜脈輸入白蛋白。

此外,尚可發(fā)生乳腺炎、尿潴留、便秘等并發(fā)癥,應注意觀察并及時處理。

肝炎產婦能否授乳

肝炎產婦能否授乳取決于兩個因素:① 肝功能是否恢復,密切接觸是否可造成母嬰傳播;②乳汁內是否含病毒。

泌乳要消耗大量營養(yǎng)物質,尤其是蛋白質和糖原合成均需在肝內進行,一旦授乳,新生兒的需乳量驟增,極大的消耗母體營養(yǎng)物質。此時若肝功能仍未恢復,可影響肝細胞修復致病情遷延。此外,在病毒性肝炎恢復期,母親的唾液、乳汁中可能含有病毒,密切接觸可能傳給新生兒。

乙型、丙型和丁型肝炎病毒通常存在于乳汁中,故授乳可使新生兒接受母體內抗體的同時亦接受病毒,造成感染。因此,急性肝炎產婦病毒標記陰轉者才可以授乳。否則,人工喂養(yǎng)對母嬰更合適。