尹 兵

預(yù)防和控制腦卒中,必須要控制其發(fā)病的危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、心臟病,以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。除此之外,近期醫(yī)學(xué)界又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的危險(xiǎn)因素,即高同型半胱氨酸血癥。

同型半胱氨酸是血中一種化學(xué)物質(zhì),成人空腹同型半胱氨酸正常值為5~10微摩爾/升,如大于16微摩爾/升以上,則為高同型半胱氨酸血癥。血中同型半胱氨酸濃度過高,能促使自由基的生成,增加脂質(zhì)過氧化,降低血管壁的光潔度,從而使血小板容易聚集,粘附性增強(qiáng),導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,形成血栓,引發(fā)心腦血管疾病與外周血管病及老年性癡呆。據(jù)英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn),高血壓合并同型半胱氨酸血癥是卒中的重要危險(xiǎn)因素。若同型半胱氨酸升高5微摩爾/升,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%;同型半胱氨酸降低3微摩爾/升,可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。國(guó)內(nèi)研究亦發(fā)現(xiàn),同型半胱氨酸升高的人群中,中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)將增加87%。

流行病學(xué)資料顯示,我國(guó)人群高血壓患病率與美國(guó)相近,但血漿同型半胱氨酸水平卻高于美國(guó),因而導(dǎo)致我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率顯著高于美國(guó)。近期研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)高血壓人群約91%的男性和63%的女性,同型半胱氨酸高于10微摩爾/升,平均為16微摩爾/升,屬于高同型半胱氨酸血癥,亦稱H型高血壓癥。

同型半胱氨酸升高的原因主要與以下幾種因素有關(guān):(1)遺傳性代謝障礙;(2)蛋氨酸攝入過多(如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等動(dòng)物蛋白);(3)維生素類食物攝入不足(如維生素B6、維生素B12、葉酸);(4)慢性腎病、腎功能不全所致的含硫氨基酸排泄障礙;(5)甲狀腺功能減退等。

對(duì)于H型高血壓癥,必須強(qiáng)調(diào)高血壓與高同型半胱氨酸的雙重危害。治療上應(yīng)當(dāng)雙管齊下,既降壓,又要降低同型半胱氨酸。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸。據(jù)國(guó)外學(xué)者對(duì)1.6萬名受試者進(jìn)行補(bǔ)充葉酸的試驗(yàn)表明,能顯著降低18%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者研究認(rèn)為,補(bǔ)充葉酸能顯著降低體內(nèi)同型半胱氨酸的含量,使腦卒中降低20%。調(diào)查發(fā)現(xiàn),服用葉酸超過3年的患者,可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降29%。目前,我國(guó)科學(xué)家研制開發(fā)的依那普利葉酸片,為預(yù)防腦卒中提供了更有效的手段。