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        女性冠心病 常易漏診和誤診

        2009-04-01 02:58:04楊新春
        老同志之友 2009年5期
        關(guān)鍵詞:心肌梗塞性別差異絕經(jīng)期

        楊新春 劉 宇

        2007年第1期“家庭醫(yī)生”欄目刊登的《您真的了解冠心病嗎》一文中,心臟病專家楊新春教授為讀者提供了翔實的冠心病防治知識。限于版面,文中未能提及冠心病的性別差異問題。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),女性冠心病患者由于具有諸多特點,使該病成為對女性健康的潛在威脅。為了幫助中老年女性更好地認識冠心病,提高自身防范意識,本期特刊此文,作為前文的續(xù)篇。

        雖然流行病學(xué)統(tǒng)計資料表明,冠心病的患病率男性高于女性,住院的冠心病患者男女比例約為2.5∶1~5∶1,但冠心病對女性健康的威脅不容忽視。目前在美國,該病已取代惡性腫瘤成為女性死亡的首要原因。由于女性的生理特點,使得婦女尤其是更年期婦女在可能遭遇冠心病時,面臨著漏診和誤診的危險,比如可能被誤診為心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合征,或者被錯誤地戴上了冠心病的帽子。

        許多研究報告顯示,女性冠心病預(yù)后較男性差,心肌梗塞后一年生存率較男性低。而且女性心肌梗塞后猝死的發(fā)生率,隨著年齡增長而增高的趨勢較男性更明顯。因此,美國心臟協(xié)會建議女性,無論有無冠心病,都應(yīng)該控制危險因素,包括戒煙限酒、合理營養(yǎng)和經(jīng)常進行有規(guī)律的身體鍛煉。小至中等量的體育運動,有助于女性維持血壓穩(wěn)定,改善冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能和增加胰島素敏感性,最終取得較好的心血管疾病預(yù)防效果。每周步行1小時左右可使冠心病危險性下降15%,1小時以上可下降50%以上。罹患糖尿病的女性進行適量運動,可使冠心病危險降低達50%。

        對于改變生活方式不能恢復(fù)正常的高血壓和高血脂患者,應(yīng)該及時積極地選擇合適的降壓和降脂藥物治療。對已患冠心病的女性,除非有禁忌證,均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物,如阿司匹林。美國《女性心血管疾病預(yù)防指南》認為,阿司匹林預(yù)防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸出血或腦出血的風(fēng)險,但不提倡65歲以下健康女性常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心肌梗死。

        隨著近十年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)的進展,接受介入治療的女性年齡也越來越大,遠期預(yù)后的性別差異在逐漸縮小。也就是說,老年女性心肌梗塞后,如能早期接受介入治療,也同樣能改善預(yù)后。

        由于女性冠心病的發(fā)病率在絕經(jīng)期后明顯增高,致使人們考慮到冠心病的發(fā)生可能與雌激素缺乏有關(guān),從而激素替代療法曾被作為預(yù)防絕經(jīng)期婦女心血管疾病的方法而一度受到推崇。但后來的臨床實踐否認了這一作用,因此目前臨床不推薦絕經(jīng)后女性為了預(yù)防心血管疾病而使用激素,也不提倡服用抗氧化劑,如維生素C、E及β胡蘿卜素等,以及維生素B6、B12等預(yù)防冠心病。

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