王淑霞　夏米西努爾·砍加洪

[摘要]目的：分析宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床效果。方法：宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉診斷明確，并可定位取活檢送病理，根據(jù)病理結(jié)果或病情決定手術(shù)方案，在排除子宮內(nèi)膜癌后，單發(fā)的、小的息肉就可在宮腔鏡直視下摘除病灶，而對于多發(fā)病灶、年輕且要求生育的病人可以行全面的刮宮，刮宮后再放入宮腔鏡判斷刮宮效果。但刮宮治療子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率高，故對于無生育要求的病人可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，這樣既可以治療徹底，又保留子宮的完整性。結(jié)果：自2004年4月～2008年9月我院行宮腔鏡檢查603例，確診為子宮內(nèi)膜息肉36例，占6%，同時行宮腔鏡下摘除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小,并能同時進(jìn)行治療,取得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜；切除術(shù)；療效觀察

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-073-02

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的子宮內(nèi)膜病變,臨床表現(xiàn)常為異常的子宮出血,在異常子宮出血患者中的發(fā)病率為25%。由于它缺乏典型的癥狀,常與其他疾病混淆,臨床往往難以確診。自2004年4月～2008年9月我院行宮腔鏡檢查603例，確診為子宮內(nèi)膜息肉36例，占6%，同時行宮腔鏡下摘除術(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組603例患者，年齡20～56歲，平均38歲，因陰道異常流血、血性白帶，或B超提示宮內(nèi)膜增厚、不均勻、息肉，可能需行宮腔鏡檢查，術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證（如活動性子宮出血，急性或亞急性生殖道炎癥等）。并對其治療后行宮腔鏡復(fù)檢。子宮內(nèi)膜息肉可生長在子宮壁的任何部位，任何角度；可單發(fā)也可多發(fā)；小至0.2～0.3 cm不等，也可為2～3 cm或更大；形狀可為卵圓形、三角形或不規(guī)則狀，多數(shù)息肉有蒂。

1.2方法

1.2.1手術(shù)器械日本OLYMPUS公司的直管整體型宮腔鏡雙極汽化系統(tǒng)、外接攝錄系統(tǒng)及監(jiān)視器；膨?qū)m液為5%葡萄糖液。

1.2.2 手術(shù)步驟患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸、頸管，鋪無菌巾，婦科檢查子宮的位置和大小，探宮腔方向及深度，擴(kuò)張宮頸管至8號，膨?qū)m壓力為80～100 mmHg,流速200～400 ml/min，置入直管宮腔鏡膨?qū)m后窺視宮腔，確定宮腔內(nèi)息肉的位置、個數(shù)，經(jīng)宮腔鏡操作孔插入雙極電極，功率為50 W，腳踩開關(guān)，進(jìn)行手術(shù)。將汽化電極位于息肉蒂部汽化，子宮內(nèi)膜分泌晚期增厚明顯者同時行刮宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

手術(shù)均一次成功，手術(shù)成功率100%。膨?qū)m液500～1 000 ml。術(shù)中、術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生，如感染、水中毒、子宮穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等。術(shù)后休息30 min，觀察無大量陰道流血、無腹部不適即可離院。標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)有惡變者，所有病理結(jié)果均與臨床診斷相符合。

所有檢查病例都順利完成手術(shù) ,無并發(fā)癥發(fā)生。過去多以子宮造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損或子宮壁不規(guī)則性占位性病變，B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太厚而疑診，但易與黏膜下肌瘤、氣泡等相混淆，注入造影劑過多又可掩蓋息肉，診刮有時能刮出典型的息肉而確診，但更多的情況可能漏刮體積過小或過大息肉，或有時將組織刮碎不能明確診斷。故子宮造影與診刮診斷子宮內(nèi)膜息肉均有局限性。如臨床遇有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、出血淋漓不止、不孕等癥狀者，特別是B超、子宮造影宮腔內(nèi)有異常，或婦科檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸或頸管息肉時，應(yīng)考慮做宮腔鏡檢查，以確定有無子宮內(nèi)膜息肉。

2.2 術(shù)后隨訪情況

術(shù)后1個月，月經(jīng)量可有輕微增多，尤其行診刮術(shù)者，但均無陰道異常流血。術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)查彩超未發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，陰道異常流血癥狀消失，不孕者得以妊娠。

3 討論

一般來講，子宮腔內(nèi)病變用診刮的方法較容易確診，但文獻(xiàn)報道，診斷性刮宮時可能遺漏1/4～1/3的宮腔面積，且息肉的蒂部為表面光滑的纖維組織，難以刮除。國外文獻(xiàn)也報道，刮宮可使50%～85%的內(nèi)膜息肉漏診。宮腔鏡檢查使子宮內(nèi)膜息肉檢出率提高 ,在宮腔鏡指導(dǎo)下診刮 ,配合藥物治療,療效顯著 ,安全可靠。

宮腔鏡光學(xué)系統(tǒng)采用棒狀透鏡及多層膜先進(jìn)技術(shù)，視角大，分辨率高、透光率好、高清晰度、真彩色，廣泛應(yīng)用于宮腔內(nèi)檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及各種阻塞性不孕癥的診治。在子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療中的作用是任何一種檢查方法無法代替的，它能使檢查和治療都更為準(zhǔn)確，讓許多以往需要開腹才能做的手術(shù)，借助宮腔鏡就能完成，術(shù)后隨訪總有效率達(dá)l00％。宮腔鏡是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)。

一方面，宮腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使部分患者免除了開腹手術(shù)或切除器官的痛苦和創(chuàng)傷，病人康復(fù)迅速，同時也減少了醫(yī)療費(fèi)用。關(guān)鍵的是宮腔鏡能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，特別在患者反復(fù)出血，應(yīng)用其他

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方法不能做出診斷時，宮腔鏡可利用其直觀及準(zhǔn)確的活檢，明確宮腔內(nèi)的病變，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。

另一方面，宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉后，可同時行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。宮腔鏡雙極汽化同時具有切割、凝固、止血的功能，縮短了手術(shù)時間，視野清晰，操作方便，不僅能避免單極的水中毒、子宮穿孔、出血和意外電損傷甚至死亡等缺點(diǎn)，還具有因電極較細(xì)不需擴(kuò)張頸管而減少宮頸裂傷和不適癥狀的優(yōu)點(diǎn)。子宮內(nèi)膜息肉的雙極汽化相對于剪、鉗、刮等出血少，關(guān)鍵是可以將息肉的基底部切除，不易復(fù)發(fā)。故筆者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉患者在排除有禁忌證的前提下，行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是目前的最佳治療方案，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2008-12-23）