施志云

【摘 要】 目的 認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，切實(shí)提高我院處方質(zhì)量。方法 根據(jù)《處方管理辦法》，制定、建立有關(guān)規(guī)章制度，定期檢查講評(píng)。結(jié)果 按規(guī)定開(kāi)具、調(diào)劑處方，確保處方質(zhì)量。結(jié)論 堅(jiān)持處方質(zhì)量檢查、講評(píng)、獎(jiǎng)罰制度，鞏固和提高處方質(zhì)量，保障患者用藥安全有效。

【關(guān)鍵詞】 處方管理辦法；處方質(zhì)量；用藥安全

處方是醫(yī)師為患者診治疾病使用藥物的書面文件，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和法律意義。為了提高我院處方質(zhì)量，我們認(rèn)真執(zhí)行新版《處方管理辦法》，促進(jìn)了處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管的規(guī)范化管理?；仡櫡治鰣?zhí)行新版《處方管理辦法》近一年的工作，筆者深有體會(huì)。

1認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方質(zhì)量顯著提高

根據(jù)新版《處方管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定制度，定期檢查、講評(píng)，增強(qiáng)了處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管意識(shí)，促進(jìn)了處方書寫規(guī)范，保障患者用藥合理、安全、有效。

1.1院領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)關(guān)支持，是執(zhí)行《處方管理辦法》的關(guān)鍵院分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)利用各種會(huì)議，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，有時(shí)還組織人員深入科室檢查處方質(zhì)量。同時(shí)加大管理力度，把《處方管理辦法》列入每年第一季度必學(xué)的規(guī)章制度和年底必須考試的內(nèi)容。

1.2廣泛宣傳，提高認(rèn)識(shí)，是執(zhí)行《處方管理辦法》的基礎(chǔ)自《處方管理辦法》發(fā)布后，我院利用各種會(huì)議廣泛宣傳，而且把此文件印發(fā)各科室學(xué)習(xí)，并列入半年和年終業(yè)務(wù)考試內(nèi)容。通過(guò)這些措施，使廣大醫(yī)師熟知內(nèi)容，并自覺(jué)遵守。

1.3制定處方管理制度，是執(zhí)行《處方管理辦法》的有效依據(jù)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，制定了我院《處方管理細(xì)則》、《合格處方標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的《處方常用藥品通用名錄》，修訂了《二療常用藥物目錄》，并印發(fā)醫(yī)師人手一冊(cè)。使處方的開(kāi)具、調(diào)劑有章可循，有據(jù)可依。

1.4定期檢查、講評(píng)、獎(jiǎng)罰，是執(zhí)行《處方管理辦法》的可靠保障為了使處方開(kāi)具、調(diào)劑質(zhì)量落到實(shí)處，院指定質(zhì)量控制辦公室定人、定期檢查處方質(zhì)量，并在院月講評(píng)時(shí)進(jìn)行處方質(zhì)量講評(píng)、獎(jiǎng)罰。藥劑科對(duì)處方質(zhì)量堅(jiān)持“四把關(guān)”，即處方調(diào)劑時(shí)把關(guān)，值班員裝訂處方時(shí)把關(guān)，次日專人檢查把關(guān)，月底集體檢查把關(guān)。對(duì)不合格處方及時(shí)通知醫(yī)師更正。通過(guò)這些制度的實(shí)施，各科重視，醫(yī)師自覺(jué)，確保了處方質(zhì)量。

2處方質(zhì)量存在問(wèn)題的分析

通過(guò)對(duì)2007年5～12月共2萬(wàn)余張?zhí)幏降臋z查，對(duì)不合格處方進(jìn)行分類整理、分析，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題。

2.1處方前記書寫不完整或含糊不清科室、姓名、性別、年齡等填寫不全或未填。尤其是年齡同實(shí)際不符，填寫不清或未填。《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，>60歲的老年人用藥，參考劑量是成人用量的3/4，嬰幼兒和兒童因年齡不同，用藥量與成人相差更大。所以年齡也是審核用藥是否合理的依據(jù)之一。

2.2處方正文書寫不規(guī)范

2.2.1疾病診斷與用藥不符診斷填寫“月經(jīng)不調(diào)，藥物使用復(fù)方丹參片”，“冠心病使用更年安片”，“耳鳴使用復(fù)方丹參片”等。

2.2.2藥品名稱不規(guī)范不使用藥品通用名或隨意簡(jiǎn)化，“復(fù)方草珊瑚含片”寫成“草珊瑚含片”，“5％葡萄糖氯化鈉注射液”寫成“葡萄糖氯化鈉注射液”，有的仍使用商品名或別名，“達(dá)克寧乳膏”，“達(dá)美康片”，“化痰片”等。

2.2.3劑型、劑量和單位不規(guī)范劑型不符或無(wú)劑型，“諾氟沙星膠囊”寫成“諾氟沙星片”，“左氧氟沙星注射液”寫成“左氧氟沙星”；缺少劑量或未寫劑量，“板藍(lán)根顆粒10 g×10袋”寫成“板藍(lán)根顆粒10袋”，“硝苯地平緩釋片20 mg×30片”寫成“硝苯地平緩釋片1盒”；單位與劑型不符，“維生素E膠丸0.1 g×30丸”寫成“維生素E膠丸0.1 g×30粒”，“諾氟沙星膠囊0.1 g×24粒”寫成“諾氟沙星膠囊0.1 g×24丸”。

2.2.4用法用量不正確用法不正確、不規(guī)范，“慶大霉素注射液”供口服，“硝酸甘油片含服”寫成“硝酸甘油片口服”，“苦甘顆粒沖服”寫成“苦甘顆粒口服”；用量不正確或嚴(yán)重超量，“維C銀翹片6片，3/d”，“利巴韋林片0.8g，3/d”；緩釋、控釋藥品誤作普通藥品使用，布洛芬緩釋膠囊每日口服3次，硝苯地平緩釋片每日口服3次。

2.2.5不根據(jù)藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證、藥理作用開(kāi)具處方耳鳴使用復(fù)方丹參片或復(fù)方丹參注射液，咽炎使用復(fù)方甘草片或復(fù)方甘草合劑。

2.2.6過(guò)敏試驗(yàn)藥品未注明皮試判定結(jié)果注射用青霉素G、注射用頭孢唑林、破傷風(fēng)抗毒素等未注明皮試結(jié)果就取藥。

2.3處方后記不完整醫(yī)師應(yīng)簽名未簽或與原簽名字跡不一，日期未寫或不完整。

2.4字跡潦草，隨意涂改有些處方字跡潦草，難以辯認(rèn)，給劃價(jià)和調(diào)劑帶來(lái)麻煩，而且容易發(fā)生差錯(cuò)，還有處方隨意修改，修改后不簽名或未在修改處簽名。

2.5重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在上呼吸道感染等，重復(fù)用藥較嚴(yán)重。有的患者同時(shí)使用復(fù)方氨酚烷胺膠囊1粒，2次/d，維C銀翹片3～5片，3次/d，板藍(lán)根顆粒10 g，3次/d或苦甘顆粒8 g，3次/d，造成對(duì)乙酰氨基酚和氯苯那敏服用量過(guò)大，既可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，又浪費(fèi)藥品和經(jīng)費(fèi)。

2.6配伍不合理注射用青霉素G或注射用頭孢唑林加入5%葡萄糖注射液中靜滴。青霉素及頭孢唑林等β-內(nèi)酰胺類抗生素易被催化分解，不宜加入偏酸性如葡萄糖注射液中靜滴，應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液為宜[1]；復(fù)方丹參注射液加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，有報(bào)告此兩種藥物聯(lián)用，將導(dǎo)致前者不穩(wěn)定，易發(fā)生鹽析反應(yīng)而刺激機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，宜選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋[2]；還有左氧氟沙星片與蒙脫石散同服，左氧氟沙星片是速效殺菌劑，而蒙脫石散具有較強(qiáng)吸附作用，二藥同服，可降低左氧氟沙星的抗菌作用。

3加大監(jiān)督檢查力度，確保處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管更規(guī)范，用藥更合理

3.1加大宣傳教育力度，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量意識(shí)要不失時(shí)機(jī)，利用“院報(bào)”、“藥訊”及專業(yè)講座等抓好宣傳教育，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師和新分配醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，使每名醫(yī)師對(duì)處方書寫質(zhì)量有更高的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按院統(tǒng)一要求的標(biāo)準(zhǔn)和格式書寫處方。

3.2加大聯(lián)系溝通力度，保證處方開(kāi)具質(zhì)量藥劑科將供應(yīng)藥品的藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、適應(yīng)證、用法、用量編印成《處方集》，下發(fā)各臨床醫(yī)師人手一冊(cè)；如有新藥增加時(shí)，應(yīng)立即將藥品名稱、規(guī)格、劑量、作用、用法等宣傳通知各臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)師更好地掌握和熟悉藥品知識(shí)及藥物動(dòng)態(tài)，保證處方書寫準(zhǔn)確，用藥合理。

3.3提高專業(yè)素質(zhì)，保證處方調(diào)劑質(zhì)量根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，藥師對(duì)處方用藥適宜性審核共有7項(xiàng)內(nèi)容，要完成審核重任，除了具備扎實(shí)深厚的理論基礎(chǔ)外，還必須具有豐富的與時(shí)俱進(jìn)的專業(yè)知識(shí)。為了努力搞好“以病人為中心”的處方審核、調(diào)配工作，保障用藥合理，藥劑科務(wù)必采取送校學(xué)習(xí)、外送短期培訓(xùn)、組織在崗培訓(xùn)及參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)等方法，不斷豐富和提高自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格“四查十對(duì)”，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師糾正，確保處方合格。同時(shí)調(diào)劑室窗口要轉(zhuǎn)變服務(wù)性質(zhì)，由供應(yīng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)服務(wù)型，努力開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，搞好合理用藥，保障用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

3.4加大監(jiān)督、檢查和獎(jiǎng)罰力度，保證處方質(zhì)量院要把處方書寫質(zhì)量作為臨床科室考核標(biāo)準(zhǔn)，與獎(jiǎng)金掛鉤；定期檢查、考核、講評(píng)，督促醫(yī)師增強(qiáng)處方書寫質(zhì)量的意識(shí)，使書寫高質(zhì)量的處方成為自覺(jué)行動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

1陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.48

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（收稿日期：2008-05-06）