張亞莉　李亞紅

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸，潰瘍性結(jié)腸炎病程長，常有發(fā)作期及緩解期交替[1]。循證護(hù)理的應(yīng)用為更好的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎病人提供了理論依據(jù)和方法，使護(hù)理工作取得了良好的效果[2]。

1 臨床資料

2005年5月～2007年12月來我院消化科就診的UC患者46例，男性25例，女性21例；年齡18～78歲。住院兩次者2例。

2方法

2.1循證問題循證護(hù)理是一個(gè)動態(tài)的過程，客觀的、科學(xué)的提出護(hù)理問題進(jìn)行針對護(hù)理：①腹瀉、血便及腹痛與哪些因素有關(guān)。②腹瀉、血便量及次數(shù)與疾病的關(guān)系。③灌腸治療中如何使藥物有效的吸收達(dá)到良好的治療目的。

2.2循證依據(jù)利用我院電子期刊雜志對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，找出相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施。

2.3循證支持潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜下層。腹瀉最常見，主要與炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動功能失常有關(guān)，糞便中的黏液膿血則為炎癥滲出，由黏膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者排便2～4次/d，便血輕或無；重者10次/d以上，膿血便常見，甚至大便便血。輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適，中度患者多為左下腹或下腹陣痛，也可波及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

2.4護(hù)理人員的培訓(xùn)需加強(qiáng)護(hù)士?？浦R及解剖知識的學(xué)習(xí)，提高理論知識水平，學(xué)會積累總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理能力，以便及時(shí)觀察病情變化，及早處理。

2.5護(hù)理干預(yù)

2.5.1對癥護(hù)理①腹痛。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，注意腹部體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸癥及腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。②腹瀉。認(rèn)真記錄大便次數(shù)及性狀，血便多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合處理；密切觀察生命體征的變化，記錄出入液量，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。對于年老、長期臥床、消瘦及頻繁腹瀉患者要做好其臀部及肛周皮膚的護(hù)理。

2.5.2飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、少渣、柔軟、清淡易消化的飲食，宜少量多餐，戒煙酒。急性期給予半流食，避免冷飲、水果、多纖維及刺激性食物，部分患者可能合并乳糖酶缺乏癥，因此牛奶及奶制品應(yīng)盡量避免食用[3]。灌腸期間少食纖維飲食。

2.5.3灌腸的護(hù)理保留灌腸對本病的治療起關(guān)鍵作用，如何使藥物有效的吸收至關(guān)重要。灌腸前囑患者解大小便，必要時(shí)給予清潔灌腸。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10～15 cm，灌腸液加溫至39℃～41℃，輸液器端前盤于40℃～50℃保溫袋下，液體距肛門為30 cm，用石蠟油潤滑肛門及吸痰管輕輕插入20～40 cm[4]，速度以60～70滴/min緩慢滴入，滴完后繼續(xù)側(cè)臥10 min后平臥，使藥液充分吸收，平臥1～2 h，盡可能長時(shí)間保留。

2.5.4心理護(hù)理焦慮、抑郁、恐懼、激動易怒、神經(jīng)過敏、精神創(chuàng)傷是本病的起因或惡化誘因。因此，應(yīng)針對患者的心理狀況，實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，鼓勵其保持樂觀情緒，消除不良情緒，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行治療[5]。

3討論

通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用循證護(hù)理，取得了滿意效果，復(fù)發(fā)率明顯下降，無一例并發(fā)癥發(fā)生。循證護(hù)理的開展，全面體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查閱各種相關(guān)資料的同時(shí)也拓展了知識面，從而提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1蘇春年，李陜區(qū)，楊博.臨床護(hù)理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(2)：0178

2趙中升.循證護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(12)：1359

3田永峰.40例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(2)：49-50

4王芳，劉慧敏.中藥灌腸不同深度插管治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9)：19-20

5李秋儀，林健，李杰英.潰瘍性結(jié)腸炎患者心身狀態(tài)的調(diào)查及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24(1)：88-89

（收稿日期：2008-04-23）