孫　婷

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護理的質(zhì)量直接影響患者的康復，本文總結(jié)了我院1996～2008年初全肺切除共20例，現(xiàn)就其護理體會報告如

下。

1臨床資料

1996年10月～2008年初在我院住院進行全肺切除20例，其中女4例，年齡52～78歲，平均年齡65歲，均為肺癌患者；男16例，年齡22～77歲，平均年齡53歲，吸煙者13例，其中12例為中心性肺癌患者，治愈出院經(jīng)隨訪1年都能達到日常的生活料理。

2護理

2.1心理護理一般創(chuàng)傷早期患者往往伴有緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，因此，護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案[1]。有的老年人擔心術(shù)后不佳，作為護理人員要認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者訴說心中的恐懼，并利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點了解該患者的特點及預后情況，主動熱情地對患者進行宣教，讓患者對自己的病情有更深一步的了解，排除其恐懼。

2.2術(shù)前護理對患者進行健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時術(shù)前加強營養(yǎng)，增強機體對手術(shù)的耐受性；注意口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后觀察24 h嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。經(jīng)常復查血氣，并監(jiān)測血氧飽和度，呼吸道有分泌物要及時處理，以便達到有效給氧，并進行給氧護理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測定，以利輸血、補液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59 ～1.18 kPa（6 ～12 cmH2O），并準確記錄液體出入量。每日補液量不超過1 500 ml，補液滴速以20～30滴/min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負荷，預防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3.2疼痛的護理國際疼痛協(xié)會(ISAP)1979年給疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷[2]。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征，所有醫(yī)院必須具有疼痛管理這項服務[3]。現(xiàn)代護理學是以患者為中心的整體護理，護理人員的職責就是全方位地關(guān)愛每一位患者的健康狀況，滿足健康需求，提高生存質(zhì)量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀，對患者的生理、心理都造成了傷害，嚴重的疼痛不但使人無法正常生活和工作，甚至會使人失去生活的勇氣[4]。因此，醫(yī)護人員必須重視患者的疼痛問題，為其提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務。術(shù)后按醫(yī)囑使用止痛劑，如強痛定100 mg肌肉注射，必要時可用哌替啶50 mg肌肉注射。

2.3.3并發(fā)癥的預防肺部并發(fā)癥主要是分泌物滯留堵塞氣道，協(xié)助痰液排出至關(guān)重要，及時給予拍背、拍胸、吸痰，必要時給予化痰藥物；肺葉全切除術(shù)后患者無適應證時，應鼓勵早期離床活動。注意有無胃擴張現(xiàn)象，否則進食后胃腸道有氣，橫膈上抬，導致余肺受壓，出現(xiàn)呼吸困難、心率快等現(xiàn)象。腹脹的患者應給予下腹部熱敷、按摩，必要時行胃腸減壓。

3康復出院指導

術(shù)后住院階段，幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實，消除一切不良習慣，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時為其進行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的認真講解。

4討論

全肺切除術(shù)手術(shù)特殊，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥較多，肺功能受影響，因此術(shù)前術(shù)后及時正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果，增強患者的恢復，好多患者術(shù)前會因為對手術(shù)沒有一定的認知而產(chǎn)生一系列的心理和行為異常：對手術(shù)的恐懼心理，拒絕接受事實，焦慮、恐慌、絕望心理。造成這些情況的主要原因是擔心術(shù)后復發(fā)與治療不徹底，胸廓塌陷有被歧視感、自卑感，擔心剩一側(cè)肺會給生活帶來影響。因此在手術(shù)前，應給予患者全面的身心護理，要求護理人員根據(jù)不同程度的肺癌及外傷患者對其心理評估，針對性地給予臨床護理。根據(jù)不同年齡病情的嚴重程度施行不同的護理，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài)；同時在生理上盡可能減輕患者的痛苦和不適，讓患者面對現(xiàn)實，對患者家屬同樣進行宣教讓其對護理工作有全新的認識，樹立堅強的生活信心，并積極配合治療、護理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，達到預期護理效果。

參考文獻

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2李小妹，施齊芳，李津.對癌癥患者疼痛信念及遵醫(yī)行為的研究[J].護理研究，2003，17(9A)：997

3趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.326-328

4王清馨，王益鏘，曾佳，等.心理護理對加強Ⅲ度骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者主階梯止痛的療效觀察[J].護理研究，2002，16(7)：400

（收稿日期：2008-07-01）