武常芬　劉貞杰　王淑新

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來人群中無癥狀性高尿酸血癥患者明顯增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，其中酗酒和高蛋白食物的過度攝取是導致高尿酸血癥患者增多的主因，反映在體檢時查出血尿酸高，因無特殊不適，因而不被重視。如不及時進行飲食控制，會導致尿酸持續(xù)增多，輕者出現(xiàn)痛風，重者引起腎功能衰竭。高尿酸血癥是指血清中尿酸水平男性≥417 μmol/L（7.0 mg/dl），女性≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）。高尿酸血癥僅有5％～12％發(fā)生痛風，無癥狀的高尿酸血癥，血尿酸濃度在475～535 μmol/L（8～9 mg/dl）以下者不首先使用藥物治療[1]，但要認真查找高尿酸血癥的原因，并積極進行生活方式的干預，特別注意避免多食高嘌呤飲食。2004年以來，我們對77例無癥狀的高尿酸血癥患者進行了系統(tǒng)的健康教育和飲食指導，62例尿酸下降，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1一般資料

對2005年4月～2007年4月，在我院門診健康體檢資料完整的4 902例中進行分析，按不同年齡組調(diào)查血尿酸水平，結(jié)果：男性血尿酸≥417 μmol/L（7.0 mg/dl） 265人，占總?cè)藬?shù)的5.4%，平均年齡46歲。女性血尿酸≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）54人，占總?cè)藬?shù)的1.1%，平均年齡54 歲。正常血尿酸4 583例。男性血尿酸總體平均值、各年齡段血尿酸平均值均比女性相應水平高。這些患者大部分無自覺癥狀。

2健康教育方法

2.1講清高尿酸對人體的危害，以引起病人的足夠重視

2.1.1導致痛風尿酸結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)，會衍生痛風性關(guān)節(jié)炎，嚴重者可引起關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。

2.1.2導致泌尿系結(jié)石及痛風性腎病尿酸結(jié)晶阻塞腎小管，可引起尿流阻塞發(fā)生急性腎功能衰竭。

2.2講清人體尿酸的來源

2.2.1外源性從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而來的屬外源性，約占體內(nèi)尿酸的20％。

2.2.2內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來的屬內(nèi)源性，約占體內(nèi)總尿酸的80％。

2.3分析其導致高尿酸的原因①尿酸生成過多，嘌呤代謝功能異常，細胞過量破壞，高嘌呤飲食過多，過量飲酒，血容量少（飲水少、脫水）。②腎對尿酸排泄減少，與腎小球清除率有關(guān)。

2.4飲食指導

2.4.1控制每日攝入嘌呤總量避免富含嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮水產(chǎn)品、肉類、干果類，少食糖。

2.4.2節(jié)制每日進食總熱量飲食以控制在正常人食量的80％左右為妥，嚴禁暴飲暴食。減輕體重，但也勿操之過急，減重過快易誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

2.4.3多食蔬菜水果等素食蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高，促使尿酸排出，防止形成結(jié)晶。

2.4.4啤酒富含嘌呤應禁飲過量飲酒，體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，阻止尿酸排出，酒精是高熱能飲品，大量飲用導致能量過剩，尿酸生成增加。

2.4.5鼓勵患者多飲水每天喝水2 000～3 000 ml較理想。多飲水是為了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸鹽的形成和沉積。

2.4.6維持低嘌呤飲食宜選用含維生素B1及維生素C豐富的食物，如各種水果及植物油、新鮮綠色蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、扁豆、冬菇等?？墒秤妹?、面、牛奶、雞蛋、乳酪。

2.5定期復查根據(jù)尿酸的高低，每1～2月復查一次。

2.6告知痛風癥狀突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，尿酸高且有癥狀者應及時就醫(yī)。

通過健康教育，促進了患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活方式的改善，62例患者尿酸下降，43例下降至正常水平，經(jīng)過半年至一年隨訪38例維持在正常水平。

參考文獻

1陳灝珠，主編,實用內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.2602-2609

（收稿日期：2008-03-05）