凌雪蓉

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)療工作中占有特殊地位。其特點(diǎn)是：急、重、危，病情較復(fù)雜。能否準(zhǔn)確診斷，及時(shí)有效地?fù)尵燃卑Y，不但體現(xiàn)一個(gè)單位的醫(yī)療水平，也是衡量一所醫(yī)院技術(shù)水平與醫(yī)護(hù)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，更關(guān)系患者的安危。如何做好急診工作，發(fā)揮其后盾作用為綜合療養(yǎng)服務(wù)，是值得研究的一個(gè)重要問題。

1療養(yǎng)院工作的性質(zhì)、特點(diǎn)

療養(yǎng)，就是利用各種療養(yǎng)因子（天然和人工）的不同生物效應(yīng)，防治疾病、促進(jìn)康復(fù)、增強(qiáng)體質(zhì)的過程。隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)院的工作性質(zhì)已由單一療養(yǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)榀燄B(yǎng)康復(fù)和醫(yī)療等功能型。療養(yǎng)的收住范圍逐漸擴(kuò)大，對象也越來越廣泛，從特勤健康療養(yǎng)、老干部保健療養(yǎng)，到部分慢性病康復(fù)療養(yǎng)、術(shù)后恢復(fù)調(diào)理及體檢、疾病矯治等方面。然而，在療養(yǎng)過程中，他們有可能出現(xiàn)某些危急事件諸如惡性心律失常等所導(dǎo)致的心臟驟停、急性心肌梗死以及腦血管意外等急癥。所以要求療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，以適應(yīng)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

2療養(yǎng)院醫(yī)療工作的現(xiàn)狀和急診特點(diǎn)

在療養(yǎng)工作中，所接觸的人員大多為健康療養(yǎng)員，部分慢性病恢復(fù)期，術(shù)后調(diào)理及康復(fù)者，雖較過去逐漸增加，但多數(shù)不需臨床特別治療，常采取休息、食療、水療、理療、體療和景觀療法，以及藥物的輔助治療，即能基本滿足其需求。由于臨床治療的工作量較少，技術(shù)不是很復(fù)雜，工作壓力不是很大，因此，也降低了大家鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，導(dǎo)致知識老化，結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)技術(shù)荒疏。這種狀況與現(xiàn)代療養(yǎng)事業(yè)很不適應(yīng)，在急診中尤為突出。

療養(yǎng)院急診工作同樣具有“突然、個(gè)別、病雜”的特點(diǎn)，由于平時(shí)急癥少，搶救機(jī)會不多，設(shè)備陳舊簡陋，加之急診經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作欠熟練，常影響急救效果。遇到急癥常缺乏信心，又怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，便一送了之。如果不掌握一些必須指征，缺乏現(xiàn)場急救和初級處理措施，不僅易使患者失去最佳搶救機(jī)會，還會因?yàn)榘徇\(yùn)不當(dāng)，長途顛簸而致病情惡化，甚至死亡，不能不引起足夠重視。

3對加強(qiáng)急診工作的幾點(diǎn)建議

3.1更新觀念，確立療養(yǎng)院治病的思想現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、心理、氣象、環(huán)境、體育、營養(yǎng)、養(yǎng)生等范疇，各學(xué)科間具有一定的交叉性和邊緣性。療養(yǎng)防治疾病的作用是肯定的，要樹立這個(gè)思想，并努力工作，去填補(bǔ)療養(yǎng)領(lǐng)域的空白。在研究、開發(fā)各種天然療養(yǎng)因子、生物效應(yīng)防治疾病的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步開發(fā)、研究多種人工療養(yǎng)因子，提高各類專業(yè)人員的技術(shù)水平，吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷滿足療養(yǎng)工作需要，解除療養(yǎng)員病痛，提高其健康水平。應(yīng)將療養(yǎng)、體檢、疾病矯治和急診工作一體化，形成療養(yǎng)院的優(yōu)勢，真正發(fā)揮健康基地的作用。

3.2完善組織，在實(shí)踐中提高急診水平要搞好急診工作，首先應(yīng)建立一個(gè)完整的急救小組。人員包括各科的技術(shù)骨干，由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處主任牽頭，便于工作協(xié)調(diào)、人員調(diào)配及物品供應(yīng)。其次，對廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是急救組，組織系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握常見危重病診斷要點(diǎn)、處理原則和實(shí)施方法，定期選派院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。結(jié)合實(shí)際病例開展急救操作演練，以積累臨床經(jīng)驗(yàn)。第三，有計(jì)劃地邀請?jiān)簝?nèi)外專家、急診室主任講課，介紹經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。最后可借鑒文獻(xiàn)資料，綜合實(shí)際進(jìn)行病案討論，及時(shí)總結(jié)得失，便于鞏固提高。

3.3選配合適人員，定期進(jìn)行搶救演練選配合適的人員是首要的任務(wù)，尤其是現(xiàn)場實(shí)施搶救的醫(yī)護(hù)人員更是關(guān)鍵，必須具備人性化親情服務(wù)思想，在救治的過程中，始終沉著、快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地完成每一項(xiàng)技術(shù)操作，以贏得時(shí)間，取得良效。參加急診醫(yī)療工作的管理人員都要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。搶救組成員還必須經(jīng)過急診醫(yī)療方面的特殊訓(xùn)練，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較好的臨床工作能力，以滿足搶救工作的需要；同時(shí)還應(yīng)熟知本院急救工作組織程序，對所屬人員要進(jìn)行明確的分工。

搶救人員平時(shí)除注意學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)定期進(jìn)行急救演練，通過演練可以達(dá)到以下目的：①增強(qiáng)搶救人員之間的合作能力。②可提高醫(yī)護(hù)人員操作有關(guān)急救器材的熟練程度。③可檢驗(yàn)搶救組成員應(yīng)付急診的能力，進(jìn)一步提高處理常見急診病例的水平。

3.4及時(shí)添置更換急救器材，以適應(yīng)緊急使用急救對一些器械和藥品依賴性很強(qiáng)，甚至必不可少。應(yīng)結(jié)合療養(yǎng)院的特點(diǎn)、臨床實(shí)際及時(shí)添置更新醫(yī)療器械，如便攜式除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、縫合包，藥品定期更換等，并派專人負(fù)責(zé)保管，使其處于良好工作狀態(tài)，對急救醫(yī)療儀器要通過講課和演示等形式，使全體醫(yī)護(hù)人員知道如何操作，以便熟練使用，一旦需要，能得心應(yīng)手地使用。

（收稿日期：2008-06-21）