顧婭萍　吳良玉

護(hù)理工作具有操作的直接性、工作的連續(xù)性和病情的動(dòng)態(tài)性，在醫(yī)療活動(dòng)中護(hù)理人員與病人接觸機(jī)會(huì)最多，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中。據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)士的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率高于醫(yī)生和其他人員[1]。近年來(lái)隨著療養(yǎng)院業(yè)務(wù)的拓展，服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作內(nèi)涵不斷豐富，護(hù)理缺陷、投訴時(shí)有發(fā)生，有必要重新審視護(hù)理服務(wù)中存在的不安全因素，做好各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。因此護(hù)理管理者應(yīng)樹(shù)立積極、正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)行綜合、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

1概念

1.1風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，或?yàn)槟撤N損失與預(yù)期結(jié)果的偏離[2]。

1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理過(guò)程中的不確定有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、存在于各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[2]。它是醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的[4]。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理服務(wù)和經(jīng)營(yíng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，以減少或避免機(jī)構(gòu)及部門(mén)的經(jīng)濟(jì)損失的一種專(zhuān)門(mén)的經(jīng)營(yíng)管理方法[5]。

2對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[6]。護(hù)理工作服務(wù)的對(duì)象是有生命的機(jī)體，相同的治療護(hù)理措施在不同的病人身上實(shí)施可能會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，即使在嚴(yán)格按“三查七對(duì)”制度執(zhí)行的情況下仍有一些護(hù)理不安全事件的發(fā)生，使護(hù)理行為不可避免地存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。療養(yǎng)院的療養(yǎng)對(duì)象均為高齡且病種多、病情復(fù)雜多變的療養(yǎng)員，護(hù)理工作更具高風(fēng)險(xiǎn)性。發(fā)生過(guò)一位療養(yǎng)員誤服藥的事例，原因是我們護(hù)士未執(zhí)行規(guī)范操作，沒(méi)有做到發(fā)藥到手、服藥到口，致使這位療養(yǎng)員將另一位療養(yǎng)員的藥服下，也就是護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)到發(fā)藥過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)這一事例，護(hù)理部制定相應(yīng)整改措施，并舉一反三，將與護(hù)理行為有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)學(xué)習(xí)討論制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施應(yīng)用于護(hù)理管理中，如制定外出請(qǐng)假制度、各種溫馨提示卡、巡視卡。目的是樹(shù)立護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓她們意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)就存在于其剎那間的疏忽大意中，就存在于某個(gè)時(shí)刻的少說(shuō)一句、少問(wèn)一句、少看一眼、少走一步中。

3實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少護(hù)理各環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起到了重要的作用，達(dá)到保障療養(yǎng)員安全、提升護(hù)理品質(zhì)的目的。

3.1體現(xiàn)預(yù)防為主的護(hù)理管理原則管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為，將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的高度，注重質(zhì)量管理，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制。因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。

3.2健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理順利落實(shí)的有力保障。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和實(shí)施確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過(guò)失和責(zé)任?！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)的開(kāi)展，使護(hù)理管理各項(xiàng)制度得到了完善。

3.3體現(xiàn)以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)宗旨實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。因此護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、改進(jìn)服務(wù)模式和服務(wù)功能，以尊重、關(guān)愛(ài)、方便療養(yǎng)員為主線，最大限度滿足療養(yǎng)員的身心需求。

3.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是通過(guò)積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持久性的工作，需要我們護(hù)理管理者不斷加強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不斷研究新情況，解決新問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，真正做到為病人提供更安全有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，既讓醫(yī)務(wù)人員看到我國(guó)相關(guān)法律走向健全的一面，同時(shí)也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快規(guī)范

醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4.1強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)隨著人們的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、法制意識(shí)、醫(yī)療保健等知識(shí)水平的不斷提高，護(hù)士必須強(qiáng)化法制觀念，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將“怕出錯(cuò)”提升到能積極思考“哪里可能出錯(cuò)”的高層次上，做到防微杜漸，真正體現(xiàn)護(hù)理行為中的安全保障。

4.2制度的完善和落實(shí)護(hù)理部應(yīng)健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善多途徑、多渠道反饋機(jī)制，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)反饋信息進(jìn)行客觀公正地剖析，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)處理措施，加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，護(hù)理部應(yīng)強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查和考核力度，真正為療養(yǎng)員提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.3提高護(hù)士整體素質(zhì)護(hù)理部應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和護(hù)理行為規(guī)范訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力和處理應(yīng)急事件的能力，從護(hù)士的言行舉止、禮儀規(guī)范入手，加強(qiáng)護(hù)士的人文素質(zhì)教育，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。

4.4合理崗位設(shè)置護(hù)理部在加強(qiáng)護(hù)理安全管理的同時(shí)必須對(duì)每一位護(hù)士的能力狀況做到心中有數(shù)，護(hù)士團(tuán)隊(duì)配置才能做到科學(xué)、合理。干保療區(qū)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，既配置適當(dāng)?shù)淖o(hù)士數(shù)量又要達(dá)到最佳護(hù)士能力的整合。其他崗位按照實(shí)際工作合理調(diào)配。

4.5協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室接口的工作護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)科室、部門(mén)共同分析工作中的問(wèn)題，查找原因，明確職責(zé)，協(xié)商解決，并及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋有關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，以便采取相應(yīng)對(duì)策。

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（收稿日期：2008-12-04）