張剛林

【摘 要】 目的 分析飛行員頸椎病旋頸試驗(yàn)前、后椎基底動(dòng)脈血流速度指標(biāo)變化，探討飛行員頸椎病損傷特點(diǎn)，為其預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。方法 檢測(cè)60例戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病患者和60例地面人員頸椎病患者旋頸試驗(yàn)前、后血流速指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；同時(shí)對(duì)兩組人員頸椎病損傷的特點(diǎn)作相關(guān)性分析。結(jié)果 飛行員組旋頸試驗(yàn)前、后血流速度檢測(cè)結(jié)果比較，差異不顯著（P>0.05）；地面人員旋頸試驗(yàn)前、后血流速度檢測(cè)結(jié)果比較，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病與地面人員頸椎病損傷的特點(diǎn)明顯不同。飛行員頸椎病對(duì)椎基底動(dòng)脈供血影響不大，提示在治療上應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)措施，同時(shí)須加強(qiáng)重視飛行員頸椎病預(yù)防措施的研究。

【關(guān)鍵詞】 飛行員；頸椎?。恍i試驗(yàn)；血流速度

【Abstract】ObjectiveTo discuss characteristics of cervical vertebrae disease in pilots, and to provide foundation on preventing the disease through analyzing changes of bloodstream speed of anterior and posterior vertebral fundus artery after revolve-cervix test.Methods60 patients with cervical vertebrae disease selected from fighter pilots and 60 ground crew patients with cervical vertebrae disease were checked by revolve-cervix test, and the bloodstream speeds before and after tests were analysized. The correlation between two groups of patients with cervical vertebrae disease was investigated. ResultsThere was no significant difference before and after revolve-cervix test in pilots group（P>0.05）, and there was a significant difference in ground crew group（P<0.01）.ConclusionThere was a significant difference between fighter pilots and ground crew about cervical vertebrae disease.The cervical vertebrae disease in pilots had little influence on bloodstream of vertebral fundus artery, which suggested us to taking corresponding actions with characteristics of the disease. The cervical vertebrae disease in pilots must be studied furtherly.

【Key words】 Pilots; Cervical vertebrae disease; Revolve-cervix test; Bloodsteam speed

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累而引起的綜合征[1]。頸椎位于較為固定的胸椎與自由活動(dòng)的頭顱之間，經(jīng)?；顒?dòng)又需保持頭部平衡，故容易產(chǎn)生勞損，發(fā)生退變。目前，由于特殊的工作環(huán)境，部隊(duì)飛行人員頸椎病越來越多，尤其是殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)等高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員。本文通過旋頸試驗(yàn)研究60例戰(zhàn)斗機(jī)飛行員椎基底動(dòng)脈血流速度指標(biāo)變化，探討飛行員頸椎病損傷特點(diǎn)，為其預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選自2006年3月～2008年5月入我院療養(yǎng)的戰(zhàn)斗機(jī)飛行員60例，均為男性，年齡（34.6±6.7）歲，經(jīng)臨床檢查確診為頸椎病。對(duì)照組選自來我院健康體檢的地方人員60例，經(jīng)頸椎X線、CT或MRI檢查確診為頸椎病，其中男性32例，年齡（41.4±9.6）歲；女性28例，年齡（39.2±8.9）歲。以上兩組人員TCD檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流速度均在國內(nèi)正常值[2]范圍內(nèi)。

1.2方法采用德國EME公司生產(chǎn)的Companion TC 2021-Ⅲ型儀器。用脈沖重復(fù)頻率為2.0 MHz探頭經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)的血流速度作為旋頸試驗(yàn)前；然后囑患者頭部向左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)大約45°角，再分別探測(cè)BA、LVA、RVA的血流速度作為旋頸試驗(yàn)后。

1.3數(shù)據(jù)采集與處理分別記錄兩組人員在旋頸試驗(yàn)前、后所測(cè)的收縮期峰值血流速度(Vp)和舒張末期峰值血流速度(Vd)。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)差異的顯著性，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1飛行員組共檢測(cè)血管180條，旋頸試驗(yàn)后血流速度低于正常值有35條（19.4%），旋頸試驗(yàn)前、后血流速度比較差異不顯著（P>0.05，表1）。

2.2對(duì)照組共檢測(cè)血管180條，旋頸試驗(yàn)后血流速度低于正常值有136條（75.6%），旋頸試驗(yàn)前、后血流速度比較差異有顯著性意義（P<0.01，表2）。

3討論

頸椎病的發(fā)生、發(fā)作與頭部長期所處的位置密切相關(guān)。長時(shí)間的低頭或仰頭都可破壞頸椎的生理平衡，造成頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的松弛和勞損，從而影響頸椎的穩(wěn)定性。頸椎病是飛行人員的一種常見病，與其飛行職業(yè)有著密切關(guān)系。頸椎病致椎基底動(dòng)脈供血不足的TCD表現(xiàn)主要為血流速度降低[3]?？捎捎陬i椎病早期壓迫動(dòng)脈不明顯或不嚴(yán)重，因此可能無臨床癥狀。但在某些誘發(fā)因素如旋頸試驗(yàn)誘導(dǎo)下，就可發(fā)生血流速度下降。

表1結(jié)果表明飛行員組在旋頸試驗(yàn)前、后血流速度雖有變化，但兩者比較無差異（P>0.05），這可能與飛行員頸椎損傷的特點(diǎn)密切相關(guān)。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的頸部長期承受大載荷作用力，容易造成頸椎間盤的退變，如飛行時(shí)操作姿勢(shì)不正確，頭部過度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)或長期直立等，都是本病提前發(fā)生的主要因素[4]。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)告：飛行員頸椎病以頸型為主，大多表現(xiàn)為單純頸曲變直或反弓[5]。其主要原因是由于頻繁的+Gz作用、飛行疲勞、飛行中轉(zhuǎn)頸以及頭盔面罩等防護(hù)裝備對(duì)頸部負(fù)荷的加重所造成的頸椎結(jié)構(gòu)及其周圍組織急慢性損傷或勞損。研究表明：飛行員頸椎病以陽性體征少，病理征少見為特點(diǎn)[6]。有調(diào)查顯示：飛行員頸椎病癥狀輕，主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)，頸枕肩背部疼痛，活動(dòng)受限，時(shí)有反射性肩臂手痛，脹麻等。

表2結(jié)果表明對(duì)照組在旋頸試驗(yàn)前、后血流速度比較兩者差異顯著（P<0.01）。說明旋頸試驗(yàn)對(duì)地面人員頸椎病患者的椎基底動(dòng)脈血流速度影響較大。頸椎病是中老年人的一種常見病，尤其是50～60歲以上者多見。據(jù)天津市第一中心醫(yī)院對(duì)2 000例頸椎病患者開展調(diào)查顯示：青少年頸椎病患者陡增，其所占比例由1996年的8.7%上升到2007年底的15%。地面人員頸椎病主要以混合型、神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型為多見，而混合型又以神經(jīng)根椎動(dòng)脈型多見[7]。國內(nèi)曾報(bào)告：頸椎病患者引起椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因是頸椎病變所致，其次可能是動(dòng)脈本身病變。本組人員之所以早期TCD檢測(cè)正常，可能是由于頸椎病還未影響椎基底動(dòng)脈，隨著骨質(zhì)的增生，椎間盤變性的不斷加重，最終可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足臨床癥狀的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病損傷特點(diǎn)及旋頸誘導(dǎo)試驗(yàn)結(jié)果，筆者認(rèn)為飛行員頸椎病對(duì)椎基底動(dòng)脈供血影響不大，因而在飛行員頸椎病的治療上應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)措施。然而，針對(duì)第三代高性能戰(zhàn)斗機(jī)持續(xù)高載荷、高載荷增長率、高角加速度和高認(rèn)知負(fù)荷的特性，航衛(wèi)保障人員必須加強(qiáng)重視飛行員頸椎病預(yù)防措施的研究，對(duì)高性能戰(zhàn)斗機(jī)高+Gz對(duì)頸椎產(chǎn)生加速退變的影響進(jìn)行綜合防護(hù)，減小飛行時(shí)對(duì)頸椎穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響，延緩頸椎退變的過程，降低頸椎病的發(fā)生率，減少空軍部隊(duì)飛行隊(duì)伍因傷病造成的嚴(yán)重減員。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2008-08-12）