李冬敏　羅志敏　楊偉青

病歷資料

患者，女，39歲，農(nóng)民。全身反復(fù)起丘疹、結(jié)節(jié)8年余。初于雙上肢起綠豆大淡紅色丘疹，漸增大，其頂部逐漸形成黑色痂皮，無痛和瘙癢，數(shù)周后丘疹自行消退，局部留下色素沉著。近來，丘疹數(shù)目較前增多，四肢、胸背及腹部均有成批的丘疹出現(xiàn)。既往體健。體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：面、頸、軀干及四肢散在2～10mm大小的淡紅色丘疹、結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)頂端有淡褐色的痂皮，除去痂皮可見小的凹陷，以及黃豆大小的褐色斑上覆白色細(xì)鱗屑。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7X10⁹/L；分類：N0.65，L 0.20，E 0.03，B 0.01，M 0.06，異型淋巴細(xì)胞0.05l；RBC4.3×10¹²/L，ESR20mm/小時(shí)。皮膚組織病理：表皮未見異常；表皮下有狹窄的浸潤(rùn)帶，真皮淺層及中層血管周圍有淋巴細(xì)胞，細(xì)胞核較大、核深染，且見有絲分裂呈異型性的淋巴瘤樣細(xì)胞；PAS染色顯示真皮內(nèi)有廣泛的黏蛋白沉積。病理診斷：淋巴瘤樣丘疹病。治療：給予維胺脂、雷公藤等，服藥3周后皮損漸消退，未見發(fā)生新的皮損，目前仍在治療觀察中。

討論

淋巴瘤樣丘疹病是一種T淋巴細(xì)胞增生性疾病，多發(fā)生于>40歲的婦女，皮損好發(fā)生于軀干及四肢近端，也可見于掌跖、頭皮、外生殖器及口腔黏膜，皮損成批出現(xiàn)，常對(duì)稱分布，初起為針頭至綠豆大小的淡紅、紫紅或棕紅色水腫性丘疹，可發(fā)展成結(jié)節(jié)或腫瘤，臨床類似急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹。皮損可數(shù)周或數(shù)月自行消退，留有色素沉著或瘢痕。本例結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理變化診斷成立。但需與急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹相鑒別，后者病理變化中的浸潤(rùn)細(xì)胞基本上都是形態(tài)正常的淋巴細(xì)胞，而淋巴瘤樣丘疹病的淋巴細(xì)胞中可見較多異形淋巴細(xì)胞。本病10％～20％的患者可發(fā)展成蕈樣肉芽腫病(MF)、霍奇金病或其他淋巴瘤，故對(duì)本例患者需長(zhǎng)期隨訪觀察。