鼻腔隱蔽部位鼻出血的治療

劉衛(wèi)平

資料與方法

2004年8月～2008年8月到我科就診的鼻出血患者2122例，其中鼻腔后部或后上部出血患者384例(0.8％)。對112例鼻腔后部出血患者采用在鼻內鏡下電凝出血點創(chuàng)面覆蓋明膠海綿的方法治療，取得良好效果。男73例，女39例，均為單側鼻出血，年齡40～84歲，病程1天～2年。出血次數及出血量均不等。鼻一鼻咽靜脈叢血管擴張出血65例，鼻中隔后上部出血22例，中鼻道出血14例，中鼻甲內側端偏后出血9例，下鼻道中段頂部出血2例。

止血方法患者取坐位或半臥位，裸腳踩電極板。清理干凈鼻腔后用1％的卡因+0.1％腎上腺素少許行鼻腔黏膜表面麻醉。用4 mm直徑30°或0°內鏡由前向后詳細檢查鼻腔，認真尋找出血點，必要時可骨折中鼻甲或下鼻甲尋找出血點，找到出血點后3mm直徑吸引器管上套上一次性輸液器塑料管，所套塑料管必須長到足以伸出鼻腔2 cm，只將頭端露出3 mm，使頭端對準出血點，將醫(yī)用高頻電凝器(工作頻率500 kHz)調至電凝38～42 w，一邊吸引出血一邊囑助手用單極電凝器觸吸引器后部裸露部分，術者在內鏡下觀察。

電凝時吸引器頭距出血點最好保持1mm左右距離或剛接觸出血點，不可接觸過緊，以免吸引器頭與組織黏連，擴大出血面。電凝2～3秒后出血點被電凝成白色并將周圍0.3 cm范圍電凝成白色，休息數分鐘觀察無新鮮出血后，用浸有利福霉素的明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，術畢。

結果

112例患者，隨訪3個月～1年，僅1例術后當天蹲廁所時因用力過猛而引起再次鼻出血，行二次電凝后治愈。其余111例均一次性治愈。

討論

鼻內鏡下電凝止血方法操作簡便，僅需準備幾個不同彎曲程度外套塑料管套的吸引器頭。內鏡能發(fā)現比較隱蔽的出血點，用高頻電凝器能將瞬間產生的較大熱量使出血點凝固并達到一定深度，明膠海綿可吸收超其重量許多倍的血液，進入其內的血小板迅速破裂，促進凝血，從而達到止血目的。同時明膠海綿可完全吸收，不會造成鼻腔異物，還免除了反復換藥對鼻黏膜的損傷。

霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童喉炎30例療效觀察

藏曉云張玉霞

資料和方法

2007年3月～2008年9月收治輕中度急性喉炎患兒51例，男35例，女16例；<1歲10例，1～3歲18例，3～7歲15例，>7歲8例。均符合急性喉炎的診斷標準。均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣樣呼氣困難，其中23例有喉梗阻表現。入院并發(fā)癥：肺炎7例，貧血9例，細菌性腸炎3例，輪狀病毒腸炎5例。隨機選取其中30例霧化吸入布地奈德治療(觀察組)，21例地塞米松靜滴治療(對照組)，兩組臨床資料比較，差異均無顯著性(P>0.05)。

方法兩組均進行抗感染和對癥等基礎治療。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液，<3歲1m1(含布地奈德0.5 mg)，>3歲2 m1(含布地奈德1mg)，10～15分鐘/次，3次/日，連用3天。對照組給予地塞米松0.3～0.5mg/(kg·日)靜滴，連用3天。

療效判定標準①治愈：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴等均消失，喉梗阻緩解；②顯效：聲音嘶啞明顯好轉，喉梗阻緩解；③有效：聲音嘶啞有好轉，喉梗阻有所緩解；④無效：癥狀無改善。

結果

觀察組治愈20例，顯效7例，有效3例；對照組治愈7例，顯效10例，有效4例。觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05，差異有顯著性意義)。觀察組未發(fā)現明顯不良反應。

討論

布地奈德是合成非鹵化糖皮質激素，抗炎性強，能減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細血管擴張，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。阻止變態(tài)反應遞質的釋放，降低各種變態(tài)反應遞質的活性，能有效清除呼吸道炎癥。還可抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應，從而降低血管通透性，減輕黏膜水腫和黏液分泌，達到減輕喉梗阻的目的。布地奈德用空氣壓縮泵霧化吸入，起效快，簡單易行，不良反應少，尤其適合兒童使用。