徐義國

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《若干規(guī)定》)第四條(8)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/p>

結(jié)合2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》(以下稱《條例》)，我們發(fā)現(xiàn)，近兩年，患者起訴醫(yī)療機構(gòu)的案件日益增多，根據(jù)《若干規(guī)定》第四條(8)之規(guī)定，醫(yī)患糾紛案件舉證責(zé)任倒置，即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。作為被告，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都要向合議庭提出申請，要求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，于是醫(yī)患糾紛案件中的一個重要程序醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序便啟動了。而醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中鑒定材料的來源與收集便是一個很重要又很敏感的問題。筆者經(jīng)常委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)會在收集鑒定材料時雜亂無章：有的讓雙方當(dāng)事人直接提供至醫(yī)學(xué)會，有的讓辦案單位提供，在鑒定之前又要讓雙方當(dāng)事人對鑒定所依據(jù)的材料進(jìn)行質(zhì)證，當(dāng)一方或雙方當(dāng)事人不認(rèn)可時便不再進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！稐l例》第二十八條規(guī)定：“……醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。”據(jù)此可以看出，醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時所依據(jù)的鑒定材料是由雙方當(dāng)事人提交的，而訴訟中法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定材料是否亦應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人提供呢?筆者認(rèn)為，涉訴的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定材料應(yīng)當(dāng)經(jīng)庭審質(zhì)證認(rèn)定后由法院向醫(yī)學(xué)會提供，而且經(jīng)庭審認(rèn)定后的鑒定材料具有強制性，即使醫(yī)學(xué)會組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行核實鑒定材料，當(dāng)事人一方或雙方對鑒定材料提出異議，醫(yī)學(xué)會亦應(yīng)當(dāng)以鑒定材料已經(jīng)法院庭審認(rèn)定為由依據(jù)材料進(jìn)行鑒定，不再顧及異議。

《中華人民共和國民事訴訟法》第六十六條規(guī)定：“證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，并由當(dāng)事人互相質(zhì)證。”鑒定結(jié)論作為證據(jù)之一，其所依據(jù)的鑒定材料當(dāng)然屬于法庭證據(jù)，應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，并由雙方當(dāng)事人互相質(zhì)證，由合議庭認(rèn)定后，交由鑒定部門鑒定。除此之外，其他一切取得鑒定材料的途徑和方式均是非法的，依據(jù)此而出具的鑒定結(jié)論當(dāng)然不具備法定效力。

《醫(yī)療事故處理條例》是國務(wù)院頒布的一項行政法規(guī)，旨在通過行政手段處理訴前的醫(yī)患糾紛，是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反行政處理、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)的重要依據(jù)。其效力低于法律發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先使用法律。醫(yī)學(xué)會受理衛(wèi)生行政部門移交的鑒定及醫(yī)患雙方共同委托的鑒定時，依據(jù)該《條例》的有關(guān)規(guī)定收集鑒定材料進(jìn)行鑒定，無可厚非；但醫(yī)學(xué)會在受理法院委托的訴訟中的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，應(yīng)遵循《民事訴訟法》關(guān)于證據(jù)有效的規(guī)定，即依據(jù)法院提交的經(jīng)過庭審認(rèn)定的鑒定材料進(jìn)行鑒定，而不能自行收集由雙方當(dāng)事人提交的未經(jīng)庭審認(rèn)定的鑒定材料。