王　君

[摘要] 目的：探討搶救藥物中毒患者的方法與療效。方法：在治療搶救藥物中毒患者中發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)采用氣管插管術(shù)治療。結(jié)果：31例均獲成功。結(jié)論：氣管插管術(shù)在搶救重度藥物中毒患者發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)療效確切。

[關(guān)鍵詞] 氣管插管術(shù)；重度藥物中毒；呼吸功能障礙

[中圖分類號(hào)]R768.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-150-01

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過程中的重要搶救措施。嚴(yán)重的藥物中毒患者極易發(fā)生呼吸功能障礙，因此應(yīng)用氣管插管技術(shù)治療是特別重要的。2005～2007年兩年中我院急診內(nèi)科共收治藥物中毒患者42例，其中呼吸衰竭31例給予經(jīng)氣管插管搶救，均獲成功。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2007年兩年間我院急診內(nèi)科共收治31例藥物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女為19∶12。年齡18～51歲，平均32.2歲。病因包括：有機(jī)磷中毒18例，鼠藥中毒8例，殺蟲劑中毒1例，鎮(zhèn)靜劑中毒2例，其他藥物中毒2例。所有患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＜90%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg，pH＜7.130（鼻導(dǎo)管吸氧均無改善），部分患者呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min，部分呼吸和（或）心跳停止，從發(fā)病或病情突變到進(jìn)行氣管插管的時(shí)間為1～10 min。

1.2 復(fù)蘇方法

本組31例患者均由在場(chǎng)醫(yī)生行緊急氣管插管，選擇合適型號(hào)的喉鏡和氣管導(dǎo)管，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況采取不同體位和姿勢(shì)進(jìn)行緊急插管。其中，29例用喉鏡直視經(jīng)口氣管內(nèi)插管，2例因抽搐，牙關(guān)經(jīng)閉，無法打開口腔，經(jīng)鼻盲插。氣管插管成功后即接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。氣管插管準(zhǔn)備過程中，予以口對(duì)口人工呼吸或擠壓球囊加面罩人工呼吸。同時(shí)予胸前拳擊、胸外心臟按壓、藥物等復(fù)蘇措施。

2 結(jié)果

插管一次成功23例，插管時(shí)間均小于2 min；第2次插管成功6例，插管時(shí)間2～5 min；第3次插管成功2例，均在5 min以上。插管時(shí)清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接簡(jiǎn)易呼吸氣囊或行人工輔助呼吸機(jī)治療，同時(shí)配合其他搶救措施。

3 討論

3.1 搶救性氣管插管指征[1，2]

①呼吸、心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需氣管插管內(nèi)吸引；④中樞性或周圍性呼吸衰竭。對(duì)于呼吸、心跳停止及嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭患者，單純依靠鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧或口對(duì)口呼吸不可能糾正缺氧狀態(tài)，必須進(jìn)行氣管插管。氣管插管關(guān)鍵在于“急”，筆者體會(huì)實(shí)施氣管插管宜早不宜晚，對(duì)危重患者的氣管插管救治，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。如果患者的SaO2＜90%或估計(jì)患者的自主呼吸已不能維持其全身的供氧需求，且短時(shí)間內(nèi)無恢復(fù)希望者，即應(yīng)行緊急插管，以建立人工通氣及給予機(jī)械通氣治療。但對(duì)呼吸心跳停止的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量和有效的心肺復(fù)蘇的重要性，心臟停搏時(shí)只有最有效的胸外按壓，才可能產(chǎn)生適當(dāng)供應(yīng)心臟、大腦等重要器官的血流，若先實(shí)施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于無血流循環(huán)，不能將有氧的血液輸松到全身，故在心肺復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩，不可因要建立人工通氣而影響心臟按壓。

3.2 藥物中毒的患者死亡的主要原因

①呼吸肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息或嚴(yán)重缺氧致腦水腫死亡；②可引起肌終板區(qū)持續(xù)去極化，使突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，使呼吸肌麻痹，致呼吸變淺甚至呼吸停止；③毒素直接抑制呼吸中樞也是部分患者的死亡原因。故對(duì)于危重藥物中毒患者及時(shí)行氣管插管及機(jī)械通氣輔助呼吸，可使患者有足夠的潮氣量，使機(jī)體組織有足夠的氧供，從而避免患者早期死亡，提高藥物中毒的搶救成功率。

3.3 心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟

一般認(rèn)為，大腦停止氧供超過5 min將造成不可逆的損傷。行氣管插管是心肺復(fù)蘇的首要步驟。對(duì)于呼吸、心搏驟停者，及時(shí)有效地恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。研究表明，心肺復(fù)蘇在3 min內(nèi)建立通暢的呼吸道和有效的呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。心臟停搏后4 min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持，8 min內(nèi)開始后續(xù)生命支持，存活率達(dá)43%；而8～16 min內(nèi)開始后續(xù)生命的支持，存活率僅為10%[3，4]。由此可見，搶救中盡快進(jìn)行氣管插管、通暢氣道、恢復(fù)通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。如果患者需要立即插管，請(qǐng)麻醉師前來操作，麻醉師從接到通知到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行成功插管全過程要在3～5 min內(nèi)完成很難。因此對(duì)于需要立即進(jìn)行氣管插管的嚴(yán)重呼吸衰竭和呼吸、心跳驟停的患者，由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行氣管插管，可明顯提高搶救成功率。由于口對(duì)口人工呼吸等非置管人工通氣有部分氣體進(jìn)入患者胃腸，易引起胃內(nèi)容物反流窒息；對(duì)誤吸及大量痰液堵塞氣管嚴(yán)重窒息患者無效，并且施救者對(duì)患者吹氣時(shí)帶進(jìn)大量二氧化碳也影響搶救效果，因此，氣管內(nèi)置管后人工通氣較口對(duì)口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效。氣管插管動(dòng)作要迅速、輕柔、簡(jiǎn)練，在盡可能減少并發(fā)癥的同時(shí)要求在最短時(shí)間內(nèi)完成插管。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的急診科醫(yī)師絕大多數(shù)能夠在4 min內(nèi)完成氣管插管，從而為進(jìn)一步搶救贏得了時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]胡小琴.心血管麻醉及體外循環(huán)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.8.

（收稿日期：2008-09-27）