賈　波

[關鍵詞] 肥厚型心肌??；誤診；心絞痛

[中圖分類號]R542.2[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）02（a）-119-01

現(xiàn)將我院肥厚型心肌病誤診為心絞痛1例報道如下：

1 臨床資料

患者，男，75歲，發(fā)作性胸悶伴心悸6年，多在勞累后發(fā)作，經(jīng)休息可好轉，含服硝酸甘油略緩解。經(jīng)?？诜U冠藥物治療，上述癥狀時有發(fā)作，多次到醫(yī)院就診，診斷為心絞痛。本次就診患者于2 d前因勞累開始出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)10～30 min不等，每日發(fā)作3～5次，含服硝酸甘油緩解不明顯，門診以“不穩(wěn)定型心絞痛”收入院。患者既往高血壓病史20年。查體：BP 170/90 mm Hg，P 70次/min，雙肺無啰音，心率 70次/min，律齊，心界叩診無擴大。胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：Ⅰ、aVL、V3～6導聯(lián)ST段下移0.1 mV，胸導聯(lián)廣泛T波倒置，左室高電壓。心肌酶學檢查正常。心動超聲示：左室舒張末期內(nèi)徑42.3 mm，室間隔舒張期厚徑18.1 mm，左室后壁舒張期厚徑11.8 mm，室間隔厚徑與左室后壁厚徑比≥1.53∶1，左室流出道內(nèi)徑狹窄，其他房室腔大小正常。多普勒示：主動脈瓣輕度反流。診斷為：肥厚型心肌病，停硝酸酯類藥物，給予索他洛爾口服，后無發(fā)作。

2 討論

肥厚型心肌病是一種以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室受阻、順應性下降為基本病理改變的疾病。病因不詳，可能與遺傳有關[1]。本病常為青年人猝死的原因，但有相當一部分患者出現(xiàn)癥狀時已進入老年期，其癥狀與高血壓性心臟病、冠心病相似，極易誤診、漏診。肥厚型心肌病患者一般心界無擴大，而冠心病患者后期多有心界明顯擴大，在心電圖改變上，肥厚型心肌病多數(shù)導聯(lián)可見巨大倒置T波，左室高電壓，發(fā)病前后ST-T無明顯改變，而心絞痛時心電圖多有相應的缺血部位導聯(lián)的ST-T改變。超聲心動圖是目前已普及的診斷方法，其特點為：①不對稱性室間隔肥厚，室間隔與左室后壁之比≥1.3∶1；②二尖瓣前葉收縮期前移；③左室腔縮小，流出道狹窄；④左室舒張功能障礙，順應性降低[1]。二者在治療上的區(qū)別：心絞痛以擴張冠狀動脈的藥物為主，肥厚型心肌病則不能應用擴張冠狀動脈的藥物，治療主要應用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑，重癥梗阻性患者可作介入或手術治療。熟練掌握肥厚型心肌病與相關疾病的鑒別要點，仔細觀察臨床癥狀、體征，及時完善相關檢查，是避免誤診漏診的有效手段。

[參考文獻]

[1]王士雯,錢方毅.老年心臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.513－522.

（收稿日期：2008-10-20）