曾鳳艷　李春艷　李宏偉　王　群　　湃

[摘要] 目的：探討肝硬化腹腔積液患者電解質(zhì)紊亂的護(hù)理。方法：密切觀察病情，積極補(bǔ)液，做好生活心理護(hù)理。結(jié)果：癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)６１例(８８.４%)，無效或死亡8例(11.6%)。結(jié)論：積極治療肝硬化腹腔積液患者電解質(zhì)紊亂，配合針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于改善臨床癥狀和病情的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；腹腔積液；電解質(zhì)紊亂；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-093－０1

肝硬化失代償患者，各種代謝功能都下降，由于門脈高壓，肝功能嚴(yán)重減退，導(dǎo)致水鈉潴留及腹腔積液形成，長期食欲不振，加之利尿劑的應(yīng)用，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，加重肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)生，影響腹腔積液的治療效果和預(yù)后。因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視處理相關(guān)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的類型及正確處理是肝硬化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔積液患者467例，其中并發(fā)電解質(zhì)紊亂69例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例患者中男37例，女32例，年齡11～79（49.2）歲。肝硬化病史9個(gè)月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并發(fā)肝性腦病21例，肝腎綜合征18例，上消化道出血33例，自發(fā)性腹膜炎19例，原發(fā)性肝癌5例。其中，并發(fā)低鈉血癥者32例，伴低氯血癥者28例，低鉀血癥者24例。

1.2治療方法

69例患者均予護(hù)肝、補(bǔ)充蛋白等治療。診斷為電解質(zhì)紊亂后，停用或減量利尿劑，飲食中不限鈉，并靜脈補(bǔ)10%氯化鈉、氯化鉀+門冬氨酸鉀鎂，第1天補(bǔ)充總量的1/2，以后根據(jù)電解質(zhì)水平及患者臨床表現(xiàn)的變化來調(diào)整，同時(shí)根據(jù)尿量情況，必要時(shí)可給予利尿劑，靜滴速度要慢，不宜過快，以免引起心腦損傷，療程3～5 d。

1.3結(jié)果

本組69例肝硬化腹腔積液并發(fā)電解質(zhì)紊亂患者經(jīng)治療，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)６１例(８8.４%)，無效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性腦病。

2護(hù)理

2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的臨床特征并盡早處理

密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細(xì)記錄24 h出入量。定時(shí)巡視病房，多與患者交流，了解患者飲食及利尿劑的應(yīng)用情況。一旦出現(xiàn)表情淡漠、疲乏、頭昏，尿量增多，腹脹加重，食欲突然下降，伴有惡心、嘔吐，四肢軟弱無力，心率加快，肌肉抽動(dòng)手足搐搦等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抽血送檢。出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣時(shí)，采取口服和靜脈補(bǔ)充鈉鹽、鉀鹽、鈣劑等措施，糾正了電解質(zhì)紊亂。同時(shí)每天檢查電解質(zhì)一次，防止電解質(zhì)補(bǔ)充過量，引起不良后果。

2.2做好生活護(hù)理

①臥床休息對(duì)肝硬化腹腔積液患者心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，因此肝硬化腹腔積液患者臥床休息是合理的輔助治療。要讓患者明白休息、特別是半臥位休息有利于腎血流量增加、尿量增多、腹腔積液減少，重度腹腔積液的患者要絕對(duì)臥床休息。②要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。腹腔積液、腹脹影響患者進(jìn)食，我們應(yīng)了解每位患者飲食習(xí)慣，根據(jù)不同病情指導(dǎo)家屬合理調(diào)配飲食。鈉的攝入是治療腹腔積液的重要措施，對(duì)于有大量腹腔積液而少尿的患者，每日攝鹽量以1.2～2.5 g為宜，病情好轉(zhuǎn)，腹腔積液減少，尿量增多，腹脹緩解后，不刻意限制鹽的攝入，每日可攝入2.5～4.5 g鈉鹽。每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過1 500 ml為宜?？蛇m當(dāng)進(jìn)一些柑桔類水果、香蕉、海產(chǎn)品，可補(bǔ)充鉀。適量吃一些去脂肪的骨頭湯、牛奶、雞蛋、魚類，防止低鈣的發(fā)生。

2.3用藥指導(dǎo)

對(duì)使用利尿劑的患者要告知利尿劑的作用及副作用，指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)整藥量，了解利尿不宜過度的重要性，發(fā)現(xiàn)患者擅自增減利尿藥要及時(shí)糾正。對(duì)每天1次的利尿藥，應(yīng)早晨服藥；對(duì)每天2次的利尿藥，可放在早上、中午服用，以免夜間排尿次數(shù)增多，影響患者睡眠，如遇特殊情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好調(diào)整[3]。

2.4心理護(hù)理

肝硬化失代償患者并發(fā)癥較多，病情反復(fù)，預(yù)后差，患者常常有焦慮、憂郁、煩躁、易怒、失望等心理反應(yīng)，這些負(fù)性心理使患者產(chǎn)生精神不振，失眠多夢，食欲下降，甚至拒絕進(jìn)食及治療，加重電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，提高患者的治療依從性，既讓患者看到希望，又要讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，使其正確對(duì)待病情，配合治療及護(hù)理。

肝病時(shí)電解質(zhì)紊亂得不到糾正，常可誘發(fā)腎功能衰竭、肝性腦病等，甚至危及生命，故動(dòng)態(tài)觀察電解質(zhì)的平衡對(duì)肝病治療、療效觀察、預(yù)后判斷及防止病情惡化有重要意義。嚴(yán)密注意電解質(zhì)變化，及時(shí)有效的治療及護(hù)理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林永煥.關(guān)于肝硬化腹腔積液限鈉治療的問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20:381-382.

[2]常立傳.肝炎和肝硬化患者血電解質(zhì)測定的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,1999,9:32.

[3]鄭蕙芳.肝硬化腹腔積液患者利尿劑的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2594.

[4]黎志良.肝炎肝硬化患者電解質(zhì)紊亂及其臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,19(4)增刊:111-112.

（收稿日期：2008-10-27）