蔣川蘇　何　芳

[關(guān)鍵詞] 小兒包皮；包皮套環(huán)；陰莖水腫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R４７３.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-080－０1

包皮過長、包莖是男童的一種常見病，應(yīng)用塑料套環(huán)切除小兒包皮是近年來的新術(shù)式，具有操作簡單、術(shù)中出血少、無需縫合及術(shù)后護(hù)理容易等特點(diǎn)。我院門診手術(shù)室2002年6月～2008年10月，接診塑料套環(huán)施行小兒包皮環(huán)切術(shù)1 180例，門診隨訪效果滿意，其中2例術(shù)后出現(xiàn)陰莖水腫，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1器械

選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK型專用器械（塑料套環(huán)），根據(jù)陰莖龜頭直徑選擇不同型號(hào)備用。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)區(qū)用2%碘伏消毒后鋪上無菌巾，然后用2%的利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.2包皮套環(huán)術(shù)是在局部麻醉下，先用4把蚊式鉗分別在包皮的兩側(cè)、背中線及系帶側(cè)夾住包皮內(nèi)外翻，上翻包皮露出龜頭，清除包皮污垢并消毒，根據(jù)龜頭大小選擇適當(dāng)?shù)乃芰咸篆h(huán)置入，讓包皮復(fù)原，調(diào)節(jié)好塑料套環(huán)的位置后，卡上環(huán)柄鉗固定包皮，用彈力線將包皮均勻加壓結(jié)扎在塑料套環(huán)的溝槽內(nèi)，剪去多余包皮，再去除環(huán)柄鉗，最后用2%碘伏擦拭創(chuàng)緣。有包莖病兒童，則先在包皮背側(cè)剪開少許，分離包皮龜頭間粘連，清除包皮污垢并消毒，翻出龜頭后再同上述方法進(jìn)行操作。術(shù)后大部分患兒恢復(fù)良好，不必?fù)Q藥、拆線，患兒戴著套環(huán)可自己活動(dòng)，7～10 d后被系的包皮出現(xiàn)干性壞死，與套環(huán)一起脫落，創(chuàng)面干凈整齊，殘留的包皮長度合適。

1.2.3接受手術(shù)的患兒5～12歲，一般術(shù)后的局部水腫2～4 d消失，其中2例患兒術(shù)后7～10 d局部水腫未消，陰莖腫脹，局部無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，醫(yī)生對(duì)腫脹的陰莖按壓，可以使陰莖水腫減輕，醫(yī)生對(duì)這種情況分析為靜脈回流不好或淋巴液回流障礙所致。

2護(hù)理

①患兒出現(xiàn)陰莖水腫的情況，家長特別緊張，怕自己的孩子會(huì)出現(xiàn)不良的后果，家長通過網(wǎng)絡(luò)了解了包皮環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥，如局部結(jié)節(jié)、陰莖壞死，加重家長的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心細(xì)致地做好家長的思想工作。包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后陰莖水腫屬于正常，一般不是感染引起的，局部水腫會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)隨訪，電話咨詢。②加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，避免辛辣食品。③吩咐患兒采取平臥位，避免過多站立加重水腫。④術(shù)后傷口應(yīng)保持清潔干燥，小便時(shí)小心不要弄濕紗布，如污染嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換敷料。⑤若術(shù)后傷口腫痛出血，可以局部冷敷加壓止血；若出血嚴(yán)重時(shí)，則應(yīng)立即回院就診。⑥加強(qiáng)術(shù)后患兒的局部護(hù)理，用2%碘伏擦拭創(chuàng)緣，每日3～4次。陰莖水腫可用硼酸局部熱敷，促進(jìn)淋巴液回流，以減輕水腫。⑦術(shù)后傷口會(huì)有輕微疼痛及淤腫的情形，必要時(shí)服用止痛藥。⑧患兒應(yīng)穿寬大的內(nèi)褲，避免摩擦，有利于水腫的消退。⑨傷口愈合前，應(yīng)定期回診追蹤復(fù)查。

3體會(huì)

過長的包皮可能會(huì)造成兒童局部包皮及龜頭感染發(fā)炎，也增加尿路感染的機(jī)會(huì)。為了不影響兒童陰莖的發(fā)育，對(duì)有包莖的兒童最好能在青春期前進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。２例患兒經(jīng)過上述的護(hù)理指導(dǎo)，手術(shù)后２周陰莖水腫消失，傷口愈合良好。手術(shù)后出現(xiàn)陰莖水腫，重點(diǎn)加強(qiáng)局部的護(hù)理，預(yù)防感染，隨時(shí)觀察，及時(shí)處理。

4結(jié)論

用塑料套環(huán)行小兒包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、出血少、患兒痛苦小、切緣整齊美觀。包皮套環(huán)術(shù)后有些水腫屬于正?，F(xiàn)象，包皮術(shù)后水腫徹底消退，取決于局部淋巴回流的充分建立，消腫的時(shí)間因人而異。如并發(fā)癥處理不當(dāng)會(huì)加重患兒痛苦，影響兒童健康。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有的手術(shù)后1個(gè)月左右陰莖水腫才徹底消退，也有少數(shù)患者水腫持續(xù)更長時(shí)間。應(yīng)留下患兒的聯(lián)系電話，做好院外指導(dǎo)和咨詢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張茂生.包皮套環(huán)與包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(7):98.

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（收稿日期：2008-11-03）