孫煥林

藥物引起的造血系統(tǒng)疾病，約占藥物不良反應(yīng)的10％，其中病情嚴(yán)重者死亡率32.5％。常見引起血液病的主要藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗生素、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗甲狀腺藥等，還有不少中藥。故服藥時(shí)應(yīng)引起足夠重視。

再生障礙性貧血是由于藥物引起骨髓造血功能衰竭，化驗(yàn)全血細(xì)胞減少。藥物引起的再障占全部再障患者的50％～70％，多發(fā)生在用藥過程中或停藥后，尤其是同一種藥的長期反復(fù)使用時(shí)。分為急性和慢性。急性者表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，中位生存期3月左右，病死率為65％～75％。慢性者占多數(shù)，表現(xiàn)為虛弱、疲勞和逐漸加重的面色蒼白。

粒細(xì)胞減少或缺乏癥主要因長期、大量使用細(xì)胞毒性藥物，直接損傷造血干細(xì)胞，引起粒細(xì)胞成熟障礙。當(dāng)用藥達(dá)到一定量時(shí)，造成骨髓抑制，發(fā)生粒細(xì)胞缺乏。免疫反應(yīng)也是原因之一。起病急，可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、惡心、腹脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。在使用可能引起粒細(xì)胞減少的藥物期間，應(yīng)定期查白細(xì)胞，當(dāng)白細(xì)胞低于3×10⁹/升或中性粒細(xì)胞低于1.5×10⁹/升時(shí)，應(yīng)立即停用有關(guān)藥物，合理選用升細(xì)胞藥物。

血小板減少癥是因?yàn)樗幬锸构撬柚圃煅“宓木藓思?xì)胞中毒，或直接破壞以及藥物引起免疫反應(yīng)，使血小板破壞速度大于增生速度。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于150×10⁹/升時(shí)，即可確診。藥物引起血小板減少多在用藥1～2周發(fā)生，短者數(shù)小時(shí)，長者數(shù)周或數(shù)月。起病急，輕者皮膚出現(xiàn)瘀斑或瘀點(diǎn)、黏膜出血，重者出現(xiàn)血尿、血便、陰道出血等，少見嘔血或咳血，腦出血是死亡的主要原因。常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等。停藥后血小板逐漸恢復(fù)。大多數(shù)預(yù)后良好，死亡率低于5％。應(yīng)盡量避免使用影響血小板藥物，必須使用時(shí)，要定期復(fù)查血小板。

過敏性紫癜患者常為過敏性體質(zhì)，服藥后引起過敏反應(yīng)，血管通透性和血管脆性增加，血液向組織間滲出而發(fā)病。主要表現(xiàn)是皮膚紫癜，也可引起腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟病變等癥狀。因用藥引起過敏性紫癜者，應(yīng)避免再次使用同種藥物。發(fā)病后，多數(shù)患者不需要特殊治療即可痊愈，預(yù)后良好，僅少數(shù)患者需入院治療。

白血病發(fā)病年齡一般在40歲以上，以急性非淋巴白血病居多。從用藥到白血病發(fā)病，潛伏期1～20年不等。與原發(fā)性白血病不同的是，藥物引起發(fā)病前有一段較長時(shí)間貧血、血細(xì)胞減少或骨髓增生異常的血液學(xué)變化。一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，治療效果差，預(yù)后不良。中位存活期僅3月，完全緩解率僅有2％～16％。

溶血性貧血是由于藥物作用于細(xì)胞酶缺陷的紅細(xì)胞，以及免疫性溶血性貧血所引起。其表現(xiàn)因引起的藥物不同而異，常見有虛弱、腹痛、腰痛、發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等。發(fā)病后應(yīng)及早停藥，去醫(yī)院求治，以免導(dǎo)致腎功能衰竭。