曾允一

[關(guān)鍵詞] 克山??；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-040-02

克山病是一種原因不明的地方心肌病，其病理生理特征為心肌實(shí)質(zhì)變性、壞死、纖維化而致心肌收縮功能降低引起泵衰竭、急、慢性心功不全。

中醫(yī)認(rèn)為克山病是以氣血嚴(yán)重受損為主的虛勞病。由于“氣為血帥，血為氣母”，因而由于氣血俱虛引起的臨床常見的氣虛、氣滯而致的血瘀癥。

1985年，全省地方病普查，定下通化市二道江區(qū)別不同情況25名潛在、慢性克山病患者，因此為了減輕患者痛苦，進(jìn)行了我省推廣的中成藥防治。取得了比較好的效果。

1資料與方法

1.1病例來(lái)源

根據(jù)“全國(guó)克山病防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議”所診斷指標(biāo)，由全省地方病普查所定。

1.2一般資料

25例患者中，潛在型13例，慢性12例，男性7例，女性18例，男女之比為1∶2.57差異顯著，病程長(zhǎng)者36年，短者4年。

1.3觀察方法及內(nèi)容

隨訪與定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查相結(jié)合。觀察內(nèi)容為治療前后癥狀、體征、心電圖及X線拍片變化。

1.4藥物的選擇及用法

１９８５～１９９２年選用我省地病二所研制的“克山２號(hào)”與復(fù)方丹參片，１９９３～２００５年選用中成藥天王補(bǔ)心丹與復(fù)方丹參片，每年在冬季１２月～第二年２月投藥防治３個(gè)月。

藥物組成：克山２號(hào)由丹參、降香、川芎、赤芍組成，每片含０.5 g，每天服２次，每次服4片。天王補(bǔ)心丹為中成藥，主要由人參、 玄參、丹參、茯神、五味子等組成。每丸重9 g，每天服2次，每次4片。

1.5臨床觀察判定

1.5.1臨床治愈臨床體征消失，心臟大小正常，或擴(kuò)大的心臟恢復(fù)至接近正常，其他檢查的可復(fù)性變化消失，經(jīng)3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。

1.5.2顯著好轉(zhuǎn)癥狀、體征基本消失，擴(kuò)大的心臟有明顯的縮小，其他檢查的可復(fù)性變化明顯改善。

1.5.3好轉(zhuǎn)癥狀體征好轉(zhuǎn)，心臟擴(kuò)大和其他檢查的變化不明顯。

1.5.4無(wú)效癥狀體征等無(wú)改善，甚至加重或死亡。

2防治效果

從１９８５～１９９２年，每年治療３個(gè)月結(jié)果來(lái)看，雖然各項(xiàng)主要癥狀有所改善，如心慌，乏力等，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。體征改善也收效不大，中藥治療前心音減弱者１１例，治療后有２例恢復(fù)正常，治療期前收縮２５例，治療后無(wú)病例轉(zhuǎn)為正常節(jié)律，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)顯著差異。心電圖檢測(cè)及X線拍片也未有太大變化，心電圖均為異常。

從1993~２005年，防治改服天王補(bǔ)心丹與丹參片，經(jīng)效果觀察，臨床取得效果者２３例，有效率92%,其中顯效18例,占72%,好轉(zhuǎn)5例,占20%，無(wú)效2例，占8%。

25例患者治療后癥狀、體征較治療前均有明顯改善。癥狀方面尤以胸悶、氣短、心難受、食欲減退、全身無(wú)力等消失占多數(shù)，頭昏、心悸等癥狀消失明顯，第一心音低沉、收縮期雜音也有明顯改善。

本次觀察的25例患者心電圖皆有期前收縮及異常心電圖之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)變化，治療后，以期前收縮效果顯著，其中消失13例，占52%，好轉(zhuǎn)9例，占36%，無(wú)變化3例，占12%。其他異常心電圖變化有部分好轉(zhuǎn)或消失。見表1。

3分析討論

3.1藥物分析

克山2號(hào)從藥物組成分析有活血化瘀，行氣通經(jīng)作用，主要成分丹參、川芎、赤芍均為活血藥，偏辛溫，有通暢血行、消瘀化滯的作用。復(fù)方丹參片中丹參、三七等主要成份有同樣作用，也是消瘀化滯，因而以上兩種中藥共同作用趨于以“攻”為主。

而天王補(bǔ)心丹的藥物組成中人參為補(bǔ)氣中之大補(bǔ)，其整個(gè)成藥中其余成份絕大多數(shù)為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、安神鎮(zhèn)靜、滋陰養(yǎng)血藥物等組成，趨于“補(bǔ)”。

從治療前后常規(guī)心電圖檢查期前收縮發(fā)生情況比較，25例潛、慢克山病患者治療前后均有明顯效果的占88%。對(duì)25例潛在、慢性克山病患者進(jìn)行了前后排X線片對(duì)照，輕度增大者復(fù)常率較高，重度增大者多有不同程度的減小。結(jié)果見表2。

3.2療效分析

本文中２５名克山病患者中，女性多于男性，除1例３３歲外，絕大多數(shù)在５０~７０歲之間，屬于老年人，中老年人，腎氣已衰，本身就氣血不足，再患克山病多年，因而更近氣衰，不勝“攻伐”。

中醫(yī)克山病分型為心腎陰虛型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、心脾兩虛型，本文這些患者病程長(zhǎng)，反復(fù)多次，很難明確地確認(rèn)某一個(gè)分型。中醫(yī)講“久病窮及腎”，所以面對(duì)這些老患者，我們?cè)冢保梗福祣１９９２年投“克山２號(hào)”與天王補(bǔ)心丹“攻”，收效甚微。而后1９９３~２００５年辨證施治，投天王補(bǔ)心丹與丹參片合用，收效顯著，究其原因，中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)正邪自去，國(guó)內(nèi)很多報(bào)道認(rèn)為克山病從中醫(yī)來(lái)講是虛勞，因此有必要投以補(bǔ)虛藥物。

當(dāng)然，因長(zhǎng)期氣血虛而引起氣血瘀滯也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行活血化瘀。所以，在與克山病這一頑疾做斗爭(zhēng)過(guò)程中，我們逐漸摸索，努力研究，終于根據(jù)我區(qū)具體情況，總結(jié)出適合這些老患者的“攻補(bǔ)兼施”的方法，從而也增添了我們戰(zhàn)勝克山病的信心。

本文總結(jié)了二道江區(qū)20年防治克山病的效果，從1993～2005年的克山病防治中，得到了很好的效果，說(shuō)明對(duì)克山病患者要因人而異，辨證施治，從中醫(yī)角度上論證了對(duì)中老年潛在、慢性克山病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題。

（收稿日期：2008-12-11）