馬維興

[關鍵詞] 腹股溝疝；盲腸疝

[中圖分類號]R656.2+1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）01（a）-054-01

右側腹股溝疝是多發(fā)病，常見病。但是合并盲腸疝囊內瘺就本人在20年臨床工作中從未見到及資料中未見報道。

1病歷資料

男，59歲，因右側腹股溝可復性包塊30年，精索睪丸腫痛半月。于2006年10月3日入院。精神差，貧血貌，皮膚干燥，彈性差，尿少。腹脹、嘔吐，肛門排氣排便停止。查體：體溫37.5℃，脈搏68次/min，瘦長體型，腹部脹滿，有腸形，未捫及包塊，可聞及氣過水聲。右側腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形腫塊，不可回納。包塊進入陰囊，睪丸輪廓不清，質韌，觸壓痛陽性。輔助檢查：白細胞7.3×10⁹/L，中性粒細胞89.6%，淋巴細胞6.8%，紅細胞2.56×10¹²/L,血紅蛋白85 g/L，血小板298×10⁹/L，尿檢陰性，腹部透視：全腹部可見較大較多的階梯狀液平面。擬診：右側腹股溝疝并嵌頓？機械性腸梗阻、腸壞死？貧血原因待查？

治療經過：在硬膜外麻醉下行急診嵌頓疝整復術，術中見提睪肌，精索被膜及精索變硬、增粗，呈灰白色，出血減少，疝囊壁增厚，打開疝囊見疝內容物為褐色膿液、有糞臭味，疝囊底進入陰囊，內環(huán)口增厚變硬與盲腸粘連緊密，向上延長切口，打開腹腔，仔細分離盲腸與內環(huán)口粘連，見髂內動靜脈炎癥，管壁脆弱。盲腸充血水腫，炎癥明顯，中央有一0.5 cm的穿孔面與內環(huán)口粘連、相通，腸內容物可進入疝囊，疝囊內的炎性分泌物可引流入盲腸內。行精索睪丸切除，回盲部切除，回腸-升結腸斷端吻合術。術后切口感染，經抗感染，傷口沖洗，輸血，營養(yǎng)支持，治療20 d痊愈出院。

術后充分解剖疝囊見下端縮窄，精索，睪丸質地變硬，組織灰白。病理檢查，（右側）①附睪：慢性增生性炎癥伴壞死，并形成囊腫。②睪丸：慢性炎癥。

2討論

病人入院后臨床表現：右側腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形包塊，不可還納，包塊進入陰囊，以及腹脹，嘔吐，肛門排便排氣停止等機械性腸梗阻的表現，腹部透視有階梯狀液平，給診斷上帶來了困難，極容易誤診為“右側腹股溝疝并嵌頓”，從而導致術前準備不足，在水、電解質沒有完全糾正，貧血的狀態(tài)下，進行急診手術，可能致使病人耐受手術能力差，術中危險性大、術后并發(fā)癥多。

該病進行急診手術后發(fā)現為盲腸滑動性疝，由于發(fā)病時間長，早期未能進行手術治療，而盲腸長期與內環(huán)口摩擦，形成慢性炎癥、粘連，腸壁局部血液供應相對較差，黏膜肌層壞死，如遇負壓增大、咳嗽、便秘均有可能致腸壁慢性穿孔，腸內容物進入疝囊，引起疝囊化膿，精索、睪丸感染，組織增生、質地變硬，細菌產生毒素致腹脹、營養(yǎng)不良、貧血、消瘦等一系列臨床表現。

在手術中需仔細操作，以防疝內容物逆流進入腹腔，引起腹腔感染化膿，特別注意由于內環(huán)口慢性粘連，解剖不清，髂內動靜脈炎癥，管壁脆弱所致髂內動靜脈損傷、大出血，修補困難，危及生命。

筆者見解，應做盲腸造瘺術。盲腸造瘺術簡單，手術時間短，且解決了根本問題，縮短手術時間，減少手術刺激、降低危險性，有利于術后恢復。而腸切除吻合危險性大、并發(fā)癥多，由于腹脹，貧血，體質差，營養(yǎng)不良，急診手術，術前未能得到充分準備，病人耐受手術能力差；加之胃腸道梗阻，手術切口部位低，術中無法充分排出腸內容物，致使吻合口張力高，術后發(fā)生腸瘺的幾率增大。

[參考文獻]

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[2]許建,俞小炯.小兒腹股溝疝78例術后復發(fā)原因及防治[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(7):126.

(收稿日期：2008-11-19)