劉紅權(quán)

[摘要] 目的：探討MR對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值。方法：2003~2007年來233例髖關(guān)節(jié)病兒患者均作磁共振，所有患兒均有X線平片，1例有CT檢查。磁共振檢查，橫斷用T₂WI，冠狀位用T₂WI和T₁WI，常規(guī)梯度回波序列。結(jié)果：231例患兒X線平片或者CT片示：雙髖關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)的病例，2例X線平片提示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。所做的磁共振檢查對比中，發(fā)現(xiàn)229例患兒有（一側(cè)或雙側(cè)）髖關(guān)節(jié)積液，4例伴有股骨頭無菌壞死。1例伴有髂腰肌囊擴(kuò)張癥。結(jié)論：磁共振對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷是最安全、最直接、最有價(jià)值的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；髖關(guān)節(jié)滑膜炎

[中圖分類號]R811.

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，是臨床上比較常見的兒童疾病。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。起病或急或慢。

1 資料與方法

1.1一般資料

自永城市人民醫(yī)院引進(jìn)磁共振來，共搜集233例患兒，所有患兒都能排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。就診時(shí)年齡2~13歲，男155例，女78例。做磁共振前，所有患兒均有X線平片，1例有CT。所有患兒均有不同程度單側(cè)下肢肢體走路跛行，髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，15例不能著地站立。自述病變部位疼痛，不愿活動(dòng)。病程3 d~6個(gè)月，148例之前有過感冒或者發(fā)熱癥狀，50例有過創(chuàng)傷，其他不能說出原因而突然發(fā)病。

1.2掃描設(shè)備及參數(shù)

應(yīng)用安科永磁0.2T磁共振。常規(guī)橫斷位，冠狀位，采集參數(shù)T₁WI ：TR 450 ms，TE 30 ms，T₂WI: TR 5 000 ms，TE 87 ms.冠狀位常規(guī)加梯度回波：TR 400 ms，TE 16 ms,FA 45°，激勵(lì)次數(shù)2~8次。視野20 cm×20 cm或者28 cm×28 cm，矩陣512×256，對于2~7歲患兒均常規(guī)應(yīng)用水合氯醛12~20 ml灌腸，8歲以上根據(jù)情況用與不用。

2結(jié)果

233例患兒中，男155例，女78例。229例有陽性表現(xiàn)。188例為單髖關(guān)節(jié)積液，其中，右髖135例，左髖53例。11例自述一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，而MRI顯示為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)積液（圖1），4例除髖關(guān)節(jié)積液外還伴有患側(cè)股骨頭無菌壞死（圖2），1例伴有髂腰肌囊擴(kuò)張（圖3）。髖關(guān)節(jié)滑膜炎磁共振特征性表現(xiàn)為：T₁WI為長T₁低信號，T₂WI為長T₂高信號，信號均勻。而患有無菌壞死的患者，表現(xiàn)為患側(cè)股骨頭內(nèi)不規(guī)則斑片狀信號減低區(qū)，關(guān)節(jié)面毛糙，大多見到“雙線征”為其特異性MRI表現(xiàn)之一。以上患兒均有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)DR片示（圖4）：雙髖關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)，2例X線平片提示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，建議磁共振進(jìn)一步檢查。

3討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時(shí)性）滑膜炎。發(fā)病多為年齡2~10歲以下的兒童，其中以男性較常見（是否與男孩好動(dòng)的性格，活動(dòng)量大，易出現(xiàn)不慎創(chuàng)傷有關(guān)，有待進(jìn)一步驗(yàn)證），大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占4％。發(fā)病原因不十分清楚，可能與病毒感染（如感冒）、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。起病或急或慢。大多患兒述說大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，少數(shù)僅有哭鬧但有護(hù)痛，不愿行。查體可發(fā)現(xiàn)避痛性跛行，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。平臥時(shí)，患肢比健肢長出３～５ cm，這是髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜充血、水腫而使骨盆傾斜的緣故。長期而大量的髖關(guān)節(jié)積液，可引起關(guān)節(jié)腔和股骨頭內(nèi)壓力增大，進(jìn)而可導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受阻或中斷引起壞死。這是需要注意的方面。

當(dāng)患兒具備以下幾方面時(shí)，就要考慮其患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的可能：①年齡在10歲以下;②出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；③有跛行或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關(guān)節(jié)，但有些患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的炎癥反應(yīng)刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起的放射痛。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床結(jié)合患兒年齡及體征多能初步得到明確診斷，為排除其他髖關(guān)節(jié)病變早期大多僅做X線平片，其陽性率不高。磁共振是新型影像檢查儀器，具有多參數(shù)、多角度，無放射性輻射等特點(diǎn)，更能發(fā)現(xiàn)普通X線平片和CT不易發(fā)現(xiàn)的少量積液，并優(yōu)于普通X線平片和CT。磁共振表現(xiàn)為，患側(cè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)：T₁WI等低信號，T₂WI為均勻高信號，而股骨頭的無菌壞死，一般位于股骨頭的前上部，與股骨頭的負(fù)重部位相一致，晚期可累及整個(gè)股骨頭，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄等改變。磁共振檢查的目的在于確定有無髖關(guān)節(jié)腔積液，并排除有無早期股骨頭的無菌壞死、以及髖關(guān)節(jié)其他疾病，為臨床能提供比較大的診斷價(jià)值。對下一步的治療方法提供依據(jù)。我們認(rèn)為，磁共振對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷是最安全、最直接、最有價(jià)值的檢查方法。髖關(guān)節(jié)滑膜炎也要和以下髖關(guān)節(jié)病變鑒別：關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。

結(jié)合X線平片和化驗(yàn)室生化特殊檢查（外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定）不難鑒別。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝大成,霍俊杰,高映秋.滑膜炎膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎117例報(bào)告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(29):132.

(收稿日期：2008-12-11)