曲世華

寒飲化熱者，以溫化寒飲為本

慢性咳喘疾患多以感寒而發(fā)，病程日久，雖有咳痰黃白相兼，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩等寒郁化熱證，但根據(jù)“治肺不遠溫”的原則，采用溫化寒飲為主，同時根據(jù)痰瘀伏肺為慢性咳喘病的“夙根”，而輔以滌痰祛瘀，利氣平喘的方藥治療，每獲良效。

典型病例患者，男，74歲，1990年12月4日初診。主訴：咳喘反復發(fā)作4年余。每年冬季易發(fā)，在某醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎(單純型)。近1周來因受寒后咳喘又作，經(jīng)用西藥抗炎、止咳等對癥處理，效果不顯。就診時癥見胸悶氣急。動則尤甚，咳嗽痰多，色白黃相兼，且白多于黃，不易咳出。咽癢，口干不苦，大便正常，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈弦滑。辨證：寒飲化熱。治法：溫化寒飲，佐以滌痰祛瘀，利氣平喘。處方：生麻黃10g，細辛3g，干姜6g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，五味子10g，葶藶子15g，青、陳皮各10g，牡荊子15g，衛(wèi)矛15g，生甘草6g。服藥7劑，咳喘明顯減輕，諸癥悉減。再以原方服7劑，咳嗽愈，氣喘減輕，后以溫補陽氣，益氣養(yǎng)陰等法調(diào)服。

陽虛痰瘀化熱者，以溫補陽氣、滌痰祛瘀為主

慢性咳喘疾患緩解期多以陽氣虛弱、痰瘀伏肺證并見，屬中醫(yī)“虛喘”范圍，虛中挾實，故治以溫補陽氣以散痰瘀，虛實同治，待陽氣漸復，痰瘀癥狀改善，繼以溫補肺腎之陽為主，緩收其功。陽虛之因，除與先天稟賦不足有關外，還與痰瘀伏肺傷及陽氣和咳喘反復發(fā)作重傷陽氣有關。陽氣不足，無力溫散痰瘀，痰瘀不去，重傷陽氣，形成惡性循環(huán)。臨床呈現(xiàn)陽虛證與痰瘀化熱證并見時，陽虛為其根本，故在溫補陽氣的基礎上以散痰瘀，即收效甚捷。

典型病例患者，男，63歲，1990年12月11日初診。主訴：反復咳喘10余年?；颊呔売?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，后受寒易發(fā)，冬季較甚。近2年來咳嗽明顯加重，伴有氣急。在某醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎(喘息型)。4天前，因氣候驟變寒冷，咳嗽夜間加重，痰白而黏稠，氣喘，氣短，在某醫(yī)務所診治，給予乙酰螺旋霉素、必嗽平、氨茶堿等藥物口服，癥狀稍減。就診時，咳喘仍存，且背部怯寒，唇暗，口干不苦，二便正常，舌紅暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證：陽氣虛弱，痰瘀化熱。治法：溫補陽氣，滌痰祛瘀，佐以宣暢肺氣。處方：生黃芪15g，熟附子10g，葶藶子15g，小青皮15g，廣陳皮10g，牡荊子15g，生麻黃10g，南杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：咳嗽、氣喘減輕，痰量明顯減少，但仍感背部怯寒，肢冷，舌偏紅暗，苔薄黃，脈弦滑。續(xù)用上法加強溫補陽氣之品。處方：生黃芪15g，熟附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白術lOg，炙甘草6g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，陳皮10g，葶藶子15g，牡荊子15g。7劑。

三診：咳喘控制，背怯寒減輕，肢末轉溫。此乃陽氣漸復之象，續(xù)服上方20余劑，陽虛癥狀明顯改善，僅活動后感氣短，后續(xù)以溫補陽氣治之，配合復方參蛤片，每次5片，2次/日，鞏固療效，咳喘年余未發(fā)。

時熱證寒者，治寒不遠溫

所謂“時熱證寒者”是指慢性咳喘患者夏季受寒而發(fā)病。此時氣候雖屬高溫酷暑，洪老仍嚴格遵循辨證論治的原則，凡是肺陽虛衰咳喘痰白者，雖病發(fā)于夏季，仍主張堅持“治肺不遠溫”的治則施以溫散方藥。

典型病例患者，女，23歲，1991年7月23日初診?；枷?年余，每遇氣候突變或感冒后易誘發(fā)，發(fā)作時氨茶堿、強的松等藥可收暫時之效。近1個月前因外感又誘發(fā)哮喘，經(jīng)西藥治療癥狀稍有緩解，但每天晚上均有發(fā)作。就診時癥見陣發(fā)性嗆咳，咽癢即咳，吐白黏痰，咳甚則喘，夜間尤甚，不能平臥。平素易感冒，口唇暗，二便正常，舌質(zhì)紅暗，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。兩肺聽診哮鳴音(+)，診斷為支氣管哮喘。辨證：寒飲伏肺，郁而化熱。時雖盛暑，古人認為治熱遠熱，洪老認為本病的本質(zhì)是寒，故治以溫肺散寒。處方：生麻黃10g，干姜10g，細辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，葶藶子15g，青、陳皮各10g，牡荊子15g。1劑/日，水煎服。

二診：藥后第1劑咳喘明顯減輕，且停服西藥，次日哮喘未發(fā)。服藥7劑，咳喘基本控制，能平臥，舌脈同前，兩肺聽診哮鳴音(一)。效不更方，原方再進7劑。

三診：咳喘控制，服藥期間曾患感冒1次，哮喘有輕度發(fā)作，服上方約半小時緩解?，F(xiàn)鼻塞，鼻癢，噴嚏頻作，背冷。后以宣通鼻竅，溫補陽氣之劑，服藥40余劑，感冒次數(shù)明顯減少，哮喘近年未發(fā)。