薛玉珠

我在腎病科營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)遇到一個(gè)病例，該患者52歲，男性，在紡織廠工作。前期幾乎沒(méi)有任何身體不適，近期感到腰困，夜尿增多，經(jīng)血生化檢查等，確診其已進(jìn)入尿毒癥期。在對(duì)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的咨詢過(guò)程中，患者說(shuō)他很喜歡吃面筋，每天能吃1大碗(約100克左右)，并且他認(rèn)為面筋是菜(市面上往往把面筋當(dāng)作一種菜來(lái)出售)，并沒(méi)有把它當(dāng)成主食，也沒(méi)有意識(shí)到面筋是一種高蛋白的植物性食物(每100克面筋含有26克蛋白質(zhì))，對(duì)于患尿毒癥的病人來(lái)講，食用面筋是一項(xiàng)錯(cuò)誤的選擇。

限制蛋白飲食，減少攝入蛋白質(zhì)能使血尿素氮(BUN)水平下降，使尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒，因?yàn)閿z入蛋白常伴有磷及其他無(wú)機(jī)酸離子的攝入(尿毒癥的病人常常伴隨有高血鉀、高血磷情況)。為了保證尿毒癥病人的熱能攝入，同時(shí)限制植物蛋白的攝入，營(yíng)養(yǎng)治療上常常采用麥淀粉飲食療法，以去除面粉里的谷類蛋白質(zhì)，保證病人優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入(牛奶、雞蛋與瘦肉的攝入)，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。而面筋是麥淀粉制作過(guò)程中的副產(chǎn)品，含有豐富的植物蛋白。我們平常所吃的涼皮，基本上由麥淀粉組成，所以說(shuō)尿毒癥患者可以多食用一些炒涼皮或者是用麥淀粉做的蒸餃，以保證能量的攝入，減少植物蛋白的攝取。

任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等，都可發(fā)展至腎衰。在我國(guó)，引起腎衰常見(jiàn)的病因依次是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。有些患者由于起病隱匿，到腎衰晚期尿毒癥期才來(lái)就診，此時(shí)雙側(cè)腎已固縮，往往不能確定其病因。對(duì)于慢性腎功能衰竭的病人飲食治療是非常重要的。飲食控制可以緩解腎衰癥狀，延緩“健存”腎單位的破壞速度。美國(guó)腎臟基金會(huì)在K/DOQI指南中建議，腎衰病人給予低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個(gè)體化考慮，并注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

飲食治療對(duì)緩解治療尿毒癥是非常重要的。尿毒癥的病人應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下根據(jù)病人的身高體重、生化檢查結(jié)果、微量尿蛋白的測(cè)定、血常規(guī)檢查、血鉀、血磷、血鈣等化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)下制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，以減緩尿毒癥的癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。