宋麗華

研究表明，高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并無因果關(guān)系。國內(nèi)外至今尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗。因此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物；降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，有時不但不能減輕脂肪肝，反而會加重肝臟損傷。

首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高；另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等；還有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。

其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血癥，也不要貿(mào)然使用降血脂藥。這是因為，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟進(jìn)行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質(zhì)更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫(yī)生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進(jìn)脂肪肝向肝硬化發(fā)展。

伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇是戒酒，多數(shù)無需服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應(yīng)以控制飲食、增加運動量和治療原發(fā)病為主。單純性脂肪肝患者，只要認(rèn)真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復(fù)正常。

總之，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；如果是藥物引起的，能停藥則盡量停藥；假如不能戒酒或停藥，而血脂增高又不是太明顯，就不要管它，因為你“管”它就可能會增加肝臟負(fù)擔(dān)。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節(jié)食、運動等控制體重和血糖來調(diào)整血脂和防治脂肪肝；如果治療3—6個月后，血脂還是較高，則可使用降血脂藥物，但常需適當(dāng)減量或同時聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標(biāo)本兼治”的作用。