陸鳳清　李　沫　張淑娟　張?jiān)虑?/p>

【摘要】 目的 總結(jié)結(jié)腸途徑治療機(jī)在腸道清洗中療效觀察及護(hù)理。 方法 通過對(duì)2008年1 ~ 8月82例需清潔灌腸的患者采用CL-300型結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)、直腸清洗治療，并與2007年5～12月90例運(yùn)用傳統(tǒng)的潔腸方法作對(duì)比，分析２組患者的腹脹、胃腸反應(yīng)、灌洗時(shí)間的情況。結(jié)果 觀察組患者的腹脹、胃腸反應(yīng)、灌洗時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著性差異，特別是胃術(shù)后患者及不全梗阻患者適宜用結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)、直腸清洗腸道。結(jié)論 合理選擇患者應(yīng)用結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)、直腸清洗腸道治療中，既減少腹脹、胃腸反應(yīng)不適，又縮短清潔腸道時(shí)間，減少因反復(fù)插管造成直腸肛門損傷和肛門水腫疼痛，節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間，使患者及家屬樂于接受。

【關(guān)鍵詞】 合理選擇；結(jié)腸途徑治療機(jī)；腸道清洗；療效觀察及護(hù)理

與結(jié)、直腸相關(guān)的疾病大多需行腸道的清潔后方可行纖維結(jié)腸鏡檢查診斷、下消化道造影或行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的潔腸方法主要是對(duì)癥進(jìn)行，即口服瀉藥及傳統(tǒng)清潔灌腸來達(dá)到通便清潔腸道的目地，我科自2008年1~8月使用CL-300型結(jié)腸途徑治療機(jī)（結(jié)腸機(jī)）合理選擇患者行結(jié)、直腸清洗治療82例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 合理選擇2008年1~8月82例為觀察組患者，其中50例為行結(jié)腸鏡檢查，24例為手術(shù)前潔腸準(zhǔn)備， 4例為不全梗阻，4例為便秘需通便患者，其中胃術(shù)后23例。82例中男42例，女40例，年齡16~80歲，平均49歲。選2007年5～12月90例為對(duì)照組患者，男49例，女41例，年齡17～81歲，平均48歲。其中50例行結(jié)腸鏡檢查，31例為手術(shù)前潔腸準(zhǔn)備，9例為不全梗阻需通便患者，其中胃術(shù)后22例。

1．2 治療方法 傳統(tǒng)清潔腸道為口服瀉藥即硫酸鎂150 ml，然后口服溫開水2000 ml左右，如排便帶糞便樣黃水便，需給與人工清潔灌腸，直至患者排清水樣便。CL-300型結(jié)腸途徑治療機(jī)（結(jié)腸機(jī)）灌腸囑患者取左側(cè)臥位，屈曲雙下肢。接通治療機(jī)電源，打開治療機(jī)顯示器，調(diào)試治療機(jī)進(jìn)入治療系統(tǒng)，將提前準(zhǔn)備好的溫水加入治療機(jī)的水箱內(nèi)。設(shè)置參數(shù)：治療時(shí)間40～60 min，注液速度400～500 ml/min，總液量8000～10000 ml，溫度39～40℃．調(diào)試完畢，連接進(jìn)水小管和排水管，將醫(yī)用結(jié)腸探頭涂上潤(rùn)滑油，先行肛門指檢，陰性后，輕輕將探頭插入直腸約15～20㎝，插管后協(xié)助患者取平臥位,雙下肢屈曲，兩手疊壓于胸部,囑患者全身放松,通過機(jī)器持續(xù)注入與排出這一機(jī)械沖洗進(jìn)行反復(fù)沖洗。觀察組的患者在進(jìn)水時(shí)，將手掌輕輕放在腹部對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行逆時(shí)針循環(huán)的按摩，直到患者腹脹耐受不了，打開排水閥排水，此時(shí)操作者左手按摩乙狀結(jié)腸區(qū)域，右手手掌手指稍用力按摩患者橫結(jié)腸升結(jié)腸區(qū)域，直至患者排除糞水，腹部變軟，當(dāng)無糞水排出，再關(guān)閉排水閥，經(jīng)注水管往腸道內(nèi)注水，重復(fù)以上按摩。

1．3 療效判斷 兩組均通過①腹脹情況，惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)觀察。②清潔腸道時(shí)間來判斷療效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ²檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組腹脹及惡心嘔吐發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組，行清潔腸道時(shí)間在同一時(shí)間段內(nèi)，觀察組在60 min內(nèi)腸道清潔占41．46%,明顯高于對(duì)照組13．33%,在120 min內(nèi)觀察組腸道清潔占91．46%,明顯高于對(duì)照組42．11%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05，見表1。

3 護(hù)理

3．1 結(jié)腸途徑治療機(jī)操作前準(zhǔn)備 治療前保持室內(nèi)溫度適宜，注意保暖，向患者解釋、說明應(yīng)用結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)、直腸清洗治療方法、過程及注意事項(xiàng)，以取得患者配合，囑患者排空大小便，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。設(shè)定好各參數(shù)后，用潤(rùn)滑油充分潤(rùn)滑醫(yī)用探頭，先行肛門指檢，陰性后，再將探頭輕輕插入直腸約 15～20㎝左右，囑患者慢慢深呼吸，以減輕腹壓，消除肛門不適感。

3．2 操作前詢問了解患者是否有以下禁忌證 ①嚴(yán)重痔瘡、肛瘺、直腸結(jié)腸癌。②心肺功能衰竭,不能平臥,嚴(yán)重高血壓不能控制及動(dòng)脈病等。③胃腸穿孔、出血等急腹癥及嚴(yán)重巨結(jié)腸。④消化道近期手術(shù)及疝氣。⑤妊娠(尤其是4個(gè)月前)及嬰兒。

3．3 操作過程中，嚴(yán)密觀察病情，如顏面是否有出汗、生命體征的變化，觀察排出物量、顏色、 性狀等，同時(shí)要關(guān)心和安慰患者，不斷詢問其對(duì)灌腸液是否耐受，不耐受時(shí)及時(shí)打開排水閥門排水。對(duì)于年老體弱者應(yīng)減少灌注量,以防腸穿孔、腸壞死。結(jié)腸按摩的力量以患者能耐受為宜，結(jié)腸按摩時(shí)應(yīng)由輕到重。

3．4 治療結(jié)束,應(yīng)緩慢拔出套管,并協(xié)助患者清理肛門，告訴患者腸道清洗后到廁所排凈腸道內(nèi)存留的液體，以利于檢查或手術(shù)。

4 小結(jié)

結(jié)腸途徑治療機(jī)（結(jié)腸機(jī)）于９０年代后期在我國大中型醫(yī)院應(yīng)用^[1]，結(jié)腸機(jī)采用先進(jìn)的電子技術(shù)，輔以專門設(shè)計(jì)的探頭，通過持續(xù)注入與排出這一機(jī)械沖洗作用，利用探頭處出水時(shí)帶有一定壓力對(duì)腸壁進(jìn)行沖洗，可明顯增加結(jié)腸黏膜的灌洗面積,并促進(jìn)糞石向遠(yuǎn)端蠕動(dòng)方式行全結(jié)腸灌洗，并伴以有效的結(jié)腸按摩，很快地促進(jìn)廢物從腸道排出體外的一種治療方法，結(jié)腸途徑治療機(jī)清洗結(jié)腸后,可直接刺激和重建結(jié)腸平滑肌的向下蠕動(dòng)功能^[2]，既減少患者因口服瀉藥引起腹脹及胃腸惡心嘔吐反應(yīng)，同時(shí)減少傳統(tǒng)灌腸多次排便引起肛周墜脹不適癥狀所帶來的痛苦，因此，與傳統(tǒng)潔腸方法對(duì)比，合理選擇患者應(yīng)用結(jié)腸機(jī)清潔腸道，既節(jié)省護(hù)士工作量及時(shí)間，又使患者及家屬樂于接受。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁慕珍.結(jié)腸機(jī)清潔腸道時(shí)采用不同方法灌洗的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（2）：57-58.

［2］ 李星五,馮秋玲. 經(jīng)結(jié)腸途徑治療的臨床研究.山西醫(yī)藥雜志,2002,31(6):482-483.