劉艾平

【關鍵詞】 健康教育；方式

以人為中心的護理模式中，患者健康教育參與醫(yī)療、護理、檢查及康復全過程，是密切醫(yī)患關系的紐帶^[1]。應用護理程序開展健康教育使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且也成為一種護理和治療手段。護理健康教育是護理與教育的有機結合。應用教育學的基本方法是開展護理健康教育的有效途徑,為我們有針對性地開展護理健康教育提供了手段。我科對老年患者（65歲以上）采取的是護士與患者及家屬共同參與的健康教育方式。由于我科老年患者具有病程長、活動自理能力下降、經濟狀況不穩(wěn)定、理解及記憶力下降等特點，因此，在對他們進行健康教育時，最好首先取得家庭的支持。同時，正式教育與非正式教育并重，相互穿插。非正式教育即隨時隨地對患者進行健康教育，對治療護理過程中的一些注意事項隨時向患者及家屬宣教，如吸氧時的注意事項、靜脈推注時有哪些不適應立即報告、輸液速度不可隨意自行調節(jié)等。

正式的健康教育，一般按以下4個步驟進行^[2]。

1 首先要對患者進行評估

在患者入院后，收集患者身心、文化、社會、經濟等方面的資料。如冠心病患者是否了解如何避免誘發(fā)因素、用藥情況、經濟能力（獨立自主還是依靠家人）、文化程度、患者目前迫切需要的是什么（是治療檢查的意義，還是家人的支持）等。因為我們采取的是與家屬共同參與的教育方式，因此，對住院期間陪伴患者的家屬情況應詳細了解。從收集的資料中掌握患者的感覺與期望。要明白患者在患病的不同時期對健康教育的需求也不同，因此，要有意識地、連續(xù)不斷的進行評估，時刻了解患者及家屬對疾病的認識及對治療、護理、檢查、操作、用藥的態(tài)度與反應，及時收集相應的資料以確定不同時期不同階段健康教育的具體內容?；颊邔λ技膊∮胁煌恼J識，對醫(yī)療、護理水平從不同的視角有不同的要求和需求，文化差別形成人們在觀念和意識上的區(qū)別。所以，我們在健康教育中應很注重多元文化的因素，注重患者的社會性，注意多元文化在健康教育的體現(xiàn)中，以使健康教育工作有的放矢，多方面、多層次的體現(xiàn)全方位、高水平的護理，而真正體現(xiàn)出“人”這個中心^[3]。

2 根據(jù)患者的健康需求制定相應的教育計劃

2．1 內容 包括以下三個方面：

2．1．1 獲取知識 向患者詳細講解有關疾病的知識，如何治療、護理、預防，治療過程中有哪些注意事項等。

2．1．1．1 入院時 入院宣教是住院患者健康教育的基礎內容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等。特別重要的是介紹其主管醫(yī)生、護士，讓患者一入院就有一種安全感，不感到茫然，很快能適應醫(yī)院環(huán)境，配合治療。

2．1．1．2 心理指導 所有住院患者都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助患者克服這些問題，安心住院治療。

2．1．1．3 飲食指導 合理適當?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目祻?，如高血壓患者宜用低鹽飲食等。飲食指導要注意培養(yǎng)患者的飲食習慣。

2．1．1．4 作息指導 應指導患者適當?shù)幕顒雍托菹?。對需要臥床的患者也應指導其做力所能及的床上鍛煉，并注意調整臥床休息與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

2．1．1．5 用藥指導 應告戒患者謹遵醫(yī)囑，按時服藥。同時應策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的不良反應，嚴重時應及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。

2．1．2 學習操作技術 如糖尿病患者住院期間護士應教會患者如何自己注射胰島素，如何進行使用血糖儀器進行自我血糖監(jiān)測等一些基本技術，直到患者學會自己操作為止。

2．1．3 改變個人情感和心理 主要是讓患者認同自己是患者這個事實。值得指出的是，在內容的選擇上應有所側重。如哮喘患者應禁煙、注意保暖、加強寒冷鍛煉等。

2．2 目標 即通過對患者宣教后應達到什么目的，患者的狀況應有什么樣的改變。如慢性支氣管炎患者通過接受健康教育應懂得如何避免誘發(fā)因素，戒除不良生活習慣（抽煙、嗜辛辣食物等）。

2．3 方法 主要有兩種方式。

2．3．1 口頭講解 現(xiàn)在不主張授課式的講解，最好將講解以聊天的形式進行，尤其是對于視力不好、文化程度低的患者。如果把護理健康教育看成一件太嚴肅的事情，恐怕不會達到理想的教育效果?；颊哂袡嗔私庾约旱牟∏?，當然也有權選擇治療和護理的手段。醫(yī)護人員必須充分尊重患者的這些權利。護士在可能的情況下，通過聊天可以獲得患者的許多信息和資料，也可以通過聊天給患者一些治療和護理的建議。一般情況下，對醫(yī)護人員的意見和建議，患者及家屬都會特別重視并遵照執(zhí)行。也就是說，在聊天過程中，醫(yī)護 人員已經把治療和護理的建議和方法傳遞給患者，從而獲得應有的治療和護理效果。

2．3．2 圖文宣傳、視聽材料播放 利用黑板報、墻報及宣傳畫等宣傳疾病的有關知識，并及時更換內容，另外，我們還自行印制一些科普讀物供患者閱讀。在形式上，我們將個人宣教、小組式宣教和患者座談會等有機結合，以達到預期效果。

3 實施健康教育計劃

人在患病后的心理適應過程一般要經過四個階段，即不相信現(xiàn)實→走向醒悟→再組合→承認自己的變化，在第三個階段即再組合階段時，患者逐漸增加對別人包括醫(yī)護人員的依賴性，第四階段患者對自己患病已經承認不在抵觸，因此在第三、第四階段進行健康教育較為合適。老年患者一旦接受自己是患者的事實后，對家庭及醫(yī)護人員的依賴更為強烈。和睦的家庭對患者康復的正面效應不言而喻，應注重調整患者及其社會家庭關系，使患者感覺受到重視，增強患者的安全感，以利于增強實施效果。另外，老年人一般文化程度不高，講解時應通俗易懂，盡量少用醫(yī)學術語。必要時將重點寫成紙條交與患者，第2d再以提問的形式讓患者口述，以加強記憶。重要的內容應初次講，要少而精。并應在患者情緒穩(wěn)定時進行宣教。

4 評價

在實施健康教育后，應對計劃的目標進行檢驗。通常包括兩部分內容：

4．1 目標是否實現(xiàn) 健康教育的效果可分為三級。即完全掌握、部分掌握、未掌握，以此衡量教育目標的實現(xiàn)程度。這一點可以從患者的言語及行為的表現(xiàn)中反映出來。有時候，臨床護理的預定健康教育目標有時必須在未來相當一段時間才能達到，因而對住院患者健康教育的效果評價就有一定的難度。如對肥胖的高血壓患者制定的教育目標是：“患者3個月內減輕體質量10 kg，”而患者住院0.5個月出院時，只是減輕了1～2 kg，因預定時間未到，故難以評定。

4．2 重審教育計劃 對部分掌握和未掌握的患者要分析原因，如宣教的效果是否有礙于治療、護理、康復，目標是否定得過高，方式是否妥當，一次宣教內容是否過多，重點是否突出等^[5]，針對分析出的原因，進行講解或重新進入宣教過程的再循環(huán)直至達到目標。要強調護士不能只管實施，而不管實施的效果，以避免行動的盲目性。通過重審教育計劃，可以從中吸取經驗教訓，把將來的宣教工作做的更好。

5 討論

5年中，我科共收治老年患者呼吸系統(tǒng)523例，心血管642例，其中年齡最大89歲，累計住院次數(shù)最少4次，最多16次。由于我們選定的對象是老年患者，而且多次住院，因此，進行一次成功的健康教育，將極大的減輕護士以后的工作量。接觸老年患者的第一步尤其重要，老人心理如同幼兒一般，第一印象認同你，接下來的治療護理就會很配合，如果第一印象不認同甚至有抵觸情緒，我們的做法是：另換護士。人是各式各樣的，有的老年患者喜歡甲護士的教育方式，有的也可能認同乙護士的教育方式，因此，健康教育的實施者也應根據(jù)具體情況調節(jié)。其中住院次數(shù)最多的一位患者，5年之中住院日由最初的63 d縮短到13 d，復發(fā)率明顯降低，患者本人及家屬對護士相當滿意。在對患者健康教育的初步探索中，我們也常常遇到許多問題和壓力。

5．1 缺乏足夠的時間和能力進行教育：由于受編制體制的限制及經濟方面的原因，我科護理人員資源不足，造成護患比例、床護比例失調，只有2名護士負責全病房的健康教育，在一定程度上影響了整體護理工作的開展和護理質量的提高。對此，我們盡量采取小組式宣教，將同病種的患者集中到一起進行健康教育，不僅省時省力，實踐證明效果也優(yōu)于單獨宣教。另外，在時間不夠的情況下，應十分注重非正式教育。有的護士常抱怨工作忙，沒有教育的時間。但又常常有這樣的情況，護士在為患者做護理操作時，總是三緘其口，很少進行交流。實際上，這時是進行患者教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于用專門時間對患者進行說教。因為，患者并不需要也不可能系統(tǒng)地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身病痛的需要。在與患者接觸特別是進行護理操作時，向患者進行必要的講解會使他們感到放心并得到安慰。因此，與患者任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。

5．2 缺乏相關知識及交流技巧，和患者之間在健康問題認識上存在差異。為使患者了解治療和護理，護士必須涉及范圍廣泛的相關學科知識，如預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、哲學、教育學、心理學、傳播學以及其他人文科學領域，需要和患者交談，而以往的教科書中又未曾講過交流技巧，這就使得溝通出現(xiàn)困難。而有些護士態(tài)度冷淡，用患者不能理解的醫(yī)學專業(yè)詞匯和患者交談，每次講解的有關事項太多，或者對患者提出了超出其能力所及的醫(yī)學要求等，都不能滿足患者的期待，引起患者及家屬對醫(yī)護人員的不滿，使有些護士感到幫助教育患者參與治療比治療護理本身更為困難。對此，我們首先確保每周一次業(yè)務學習，并相互交流心得體會。另加，我們還相繼參加了護理專升本的自修，不斷學習新的知識充實自己，運用所學的護理知識使患者處于康復所需的最佳身心狀態(tài)，以保證患者得到高質量的護理服務。

參考文獻

［1］ 劉玉瑩，黃津芳.病人健康教育問答.科學普及出版社.1998，10：35.

［2］ 李曼瓊,羅艷華.臨床護理診斷及措施. 人民衛(wèi)生出版社，357-364.

［3］ 孫升芝，賈堂宏.整體護理臨床指南. 中國科學技術出版社，1997，7：5.

［4］ 包家明，霍杰. 整體護理臨床問答.中國醫(yī)藥科技出版社，1998，9：122.

［5］ 胡容.對臨床健康教育存在問題的分析及對策.中華護理雜志，2002，37（ 11）：841.