倪少義　鄭厚斌　鄭厚斌　姚曉濤　余森泉　何潔壁

【摘要】 1995年8月至2007年12月采用輸精管高位結(jié)扎術(shù)371例，284例平均隨訪71.6個(gè)月，除1例出現(xiàn)性功能障礙和1例殘余精子受孕外，妊娠其余均正常，本研究介紹了手術(shù)方法及隨訪結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 輸精管； 計(jì)劃生育;泌尿外科;手術(shù)

輸精管結(jié)扎術(shù)（簡(jiǎn)稱男扎術(shù)）雖具有安全、有效、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但仍然存在極少數(shù)術(shù)后并發(fā)癥^[1]。為了減少輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，自1995年8月至2007年12月共施行輸精管結(jié)扎管高位結(jié)扎術(shù)371例，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組輸精管高位結(jié)扎術(shù)共371例，年齡最小27歲，最大45歲，平均35.6歲，輸精管高位扎術(shù)后時(shí)間：最短5個(gè)月，最長(zhǎng)148個(gè)月，術(shù)后隨訪時(shí)間：最短5個(gè)月，最長(zhǎng)123個(gè)月，平均371.6個(gè)月。

2 手術(shù)方法

仰臥位，左側(cè)腹股溝局部浸潤(rùn)麻醉成功后，作左側(cè)腹股溝順皮紋切口，依次沿切口切開(kāi)皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，將腹內(nèi)斜肌向上牽開(kāi)，依肌纖維方向切開(kāi)提睪肌，顯露精索，確認(rèn)輸精管后，用輸精管固定鉗鉗住輸精管，輕輕提住并小心將輸精管分離，當(dāng)分出一個(gè)微小的間隙時(shí)即用鉗尖穿過(guò)，與輸精管平行方向緩慢張開(kāi)鉗尖，游離輸精管腔，向精囊內(nèi)緩慢注入殺精藥物，完成精囊灌注，用血管鉗輕輕壓榨輸精管一端結(jié)扎處文中號(hào)紅線將其結(jié)扎，并剪斷輸精管對(duì)端用血管余次結(jié)扎，斷端旁的輸精管筋膜，將其向上提起使輸精管結(jié)扎斷端向下退縮，然后，于未結(jié)扎端適當(dāng)部位用血管鉗輕輕壓榨，用中號(hào)線于壓榨部位和對(duì)端提出的精索一并結(jié)扎，保留長(zhǎng)線尾，將多余的輸精管剪除約1 cm，將先結(jié)扎之長(zhǎng)尾線輕輕上提，顯露結(jié)扎處，仔細(xì)檢查確實(shí)無(wú)出血后，清點(diǎn)器械，逐層縫合切口，同法行右側(cè)輸精管高位結(jié)扎術(shù)。

3 結(jié)果

全組371例術(shù)后切口恢復(fù)順利，5 d拆線，切口I期甲級(jí)愈合，3個(gè)月后查精液常規(guī)示無(wú)精子。

4 討論

4．1傳統(tǒng)的輸精管結(jié)扎術(shù)切口位于陰襄處，具有切口小、免縫線的優(yōu)點(diǎn)，但由于切口過(guò)近睪丸，使得精液在附睪內(nèi)不斷郁積，管腔內(nèi)壓力繼續(xù)增高，致附睪管自行破裂，形成精子肉芽腫^[2]。

4．2 如果輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)包裹了神經(jīng)纖維，加上炎性反應(yīng)刺激與瘢痕收縮等干擾，出現(xiàn)陰囊脹痛不適，抑制性興奮的神經(jīng)反射弧，可引起陽(yáng)萎^[3]。

4．3 殘余精子受孕，殘余精子消滅的速離取決于時(shí)間、排精頻率以及輸精管壺腹部精子外部結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異。

4．4 手術(shù)操作不細(xì)心，未徹底剝離輸精管外膜而大塊結(jié)扎，但未能扎實(shí)、扎緊，造成殘端滑脫后精液外漏出輸精管腔，造成精子內(nèi)芽腫，使患者對(duì)性生活逐漸失去興趣，最終導(dǎo)致陽(yáng)萎^[5]。

4．5 本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn) ①切口高，遠(yuǎn)離睪丸、附睪，可減少精子肉芽腫的形成；②傳統(tǒng)術(shù)式位于陰囊，屬于II類手術(shù)，而本術(shù)式位于腹部屬于I類手術(shù)，可減少感染機(jī)會(huì)。

4．6 本術(shù)式注意點(diǎn) 同大多數(shù)精索手術(shù)一樣，游離精索時(shí)動(dòng)作要輕巧，不可強(qiáng)行拉出，以免損傷小血管造成術(shù)后精索血腫^[6]。

4．7 男性參與計(jì)劃生育的意義 男性性行為的主動(dòng)性和持續(xù)終身的生育能力決定了男性在生殖和性健康中的主導(dǎo)作用。同時(shí)男性優(yōu)勢(shì)的社會(huì)背景，使男性幾乎在生活的各個(gè)方面，從個(gè)人對(duì)生育和避孕的決定，到各級(jí)政府政策和方案的制訂都有極大的權(quán)力，計(jì)劃生育規(guī)劃向男性領(lǐng)域內(nèi)擴(kuò)展，不僅有利于控制家庭規(guī)模和降低生育率水平，而且有利于保障育齡婦女生殖健康，進(jìn)一步改善和提高婦女的社會(huì)地位，對(duì)家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定及發(fā)展起有重要作用^[7]。

從減少輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的角度來(lái)看，本術(shù)式是值得推薦的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃孔明.輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥流行病學(xué)調(diào)查.生殖與避孕，1986，6（6）：36.

［2］ 俞天麟，全錫御.手術(shù)學(xué)全集泌尿外科卷.人民軍醫(yī)出版社，1996.

［3］ 鄭厚斌.輸精管復(fù)通術(shù)后治療輸精管結(jié)扎后陽(yáng)萎.廣東醫(yī)學(xué)，2001：5：94.

［4］ 國(guó)家人口計(jì)生人事司編.全國(guó)計(jì)劃生育中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)與題集.中國(guó)人口出版社，2005：76.

［5］ 李順強(qiáng).輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)扎的病理.細(xì)菌及免疫學(xué)研究.生殖與避孕，1994，14：118.

［6］ 吳宏飛.精索筋膜肌管折疊術(shù)治精索曲張及遠(yuǎn)期隨訪.中華泌尿外科雜志，1995,1：37.

［7］ 國(guó)家人口計(jì)生委人事司編.全國(guó)計(jì)劃生育中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)與題集.中國(guó)人口出版社，2005：73.