秦　旭

【摘要】 目的 比較了預(yù)先靜脈注射利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的效果差別。方法使用4分法和視覺模擬評分(VAS)法評價各組疼痛發(fā)生率及程度。結(jié)果 統(tǒng)計學(xué)分析表明各組與安慰劑組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。A組、B組與C組(安慰劑組)相比均有統(tǒng)計學(xué)意義。各組注射痛嚴重程度比較結(jié)果同上。結(jié)論扎止血帶后靜脈注射利多卡因0．5 mg/kg或40 mg并保留止血帶1 min，均可降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率和嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】注射痛；利多卡因；丙泊酚

1 材料與方法

1．1 患者選擇及分組 選擇200例擇期行無痛人流手術(shù)女性患者，18~40歲ASA I~II，經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準:①體質(zhì)量超過80 kg或體質(zhì)量指數(shù)BMI>30或BMI<18;②對脂類藥物或丙泊酚有過敏史的患者，對局麻藥或全麻藥有過敏史的患者;③患有嚴重精神疾病或存在語言交流障礙的患者;④經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，患有前臂血栓性靜脈炎或急慢性疼痛綜合征的患者。患者按隨機數(shù)字表隨機分為3組，每組50例。

1．2 實驗方法 所有患者均不使用術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。穿刺右手手背橈側(cè)最粗可見靜脈，置入20 G靜脈留置針，連接三通并用生理鹽水沖洗，在三通一端連接5 m1注射器，內(nèi)裝2 m1試驗藥物。在前臂距離腕部約5 cm處手工扎橡皮止血帶(壓力為50~70 mm Hg)，打開連有注射器端的三通，以0． 5 m1/s的速度注射試驗藥物。扎止血帶靜脈梗阻l min后松開，按照0．5 m1/s靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。期間每間隔5 s詢問患者1次,觀察患者的言語反應(yīng)，面部表情，手臂回抽動作，或流淚現(xiàn)象。使用4分法對注射痛評分，直到患者意識消失(即:呼之不應(yīng)，睫毛反射消失)，記錄各組疼痛評分。記錄患者疼痛最重時的評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用4分法對注射痛評分，記錄為0分時表示無痛，記錄為1, 2, 3分時均表示有疼痛發(fā)生，疼痛等級分別為輕、中、重，計算疼痛在各組發(fā)生率。使用VAS法對注射痛評分時，記錄為0分時表示無痛，0分以上均表示有疼痛發(fā)生，計算各組疼痛發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 11． 5統(tǒng)計軟件。計t資料以均數(shù)士標準差表示，組間比較采用ANOVA方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，各組疼痛發(fā)射率的比較使用卡方檢驗，P>0．05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 三組患者均為女性，性別、年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級人口學(xué)資料均衡，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0． 05)。

2．2 注射丙泊酚期間注射痛發(fā)生率及程度 4分法評分:1, 2, 3分均表示注射痛發(fā)生，計算注射痛發(fā)生率。丙泊酚注射痛發(fā)生率在A:0．5 mg/kg利多卡因組為38%, B: 2%利多卡因40 mg組為50%, C:生理鹽水組為80%。使用VAS評分法，0分以上表示回憶有注射痛發(fā)生，計算各組注射痛發(fā)生率。A:0．5 mg/kg利多卡因組為32%, B:利多卡因40 mg組為44%, C:生理鹽水組為74%。疼痛的發(fā)生率在A:利多卡因0．5 mg/kg組最低，其次是B: 2%利多卡因40 mg組，C:生理鹽水(安慰劑)組注射痛的發(fā)生率最高，達80%。

結(jié)果表明,應(yīng)用4分法A組利多卡因0． 5 mg/kg組、B組利多卡因40 mg組與C安慰劑組兩兩相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0． 05)，說明各組實驗用藥預(yù)防注射痛的效果均優(yōu)于生理鹽水對照組，但實驗組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用VAS法疼痛發(fā)生率在A組利多卡因0． 5 mg/kg組與C安慰劑組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組利多卡因40 mg組和C安慰劑組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0． 05) 。

本試驗研究結(jié)果表明:前臂扎止血帶靜脈梗阻后，利多卡因0． 5 mg/kg或40 mg均可降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率和嚴重程度。

3 討論

本研究中利多卡因0．5 mg/kg與利多卡因40 mg組均優(yōu)于生理鹽水對照組，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。利多卡因降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率，可能機制是前臂扎止血帶下注射利多卡因，靜脈梗阻1 min，藥物與靜脈內(nèi)皮充分接觸，相當(dāng)于短暫的局部靜脈麻醉，起到穩(wěn)定激酶級聯(lián)系統(tǒng)的作用^[1]利多卡因預(yù)防注射痛的效果與劑量和輸注速度有關(guān)，劑量增加，疼痛的發(fā)生率并未進一步降低，提示利多卡因可能存在封頂效應(yīng)^[2]由于本研究納入標準體質(zhì)量最大為80 kg，按0．5 mg/kg計算，使用最大劑量為40 mg，未能進一步研究大劑量利多卡因的作用。研究中生理鹽水對照組丙泊酚注射痛發(fā)生率高達80％與報道結(jié)果相似。

通過術(shù)后患者的回憶來再次進行疼痛評分也存在一些記憶偏差的問題。丙泊酚具有良好的遺忘作用加上芬太尼的鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻

［1］ Eriksson M, Englesson S, Niklasson F, Harivig P Effects of lignocaine and pH on propofol-induced pain . Br J Anaesth 1997,78:502-506.

［2］ Larsen R, Beerhalter U, Erdkonig R, et al. Injection pain from propofol-MCT- LCT in children. A comparison with propofol-LCT.Anaesthe- sist 2001,50:676-678.