姜桂榮　高起蓮　王　瑋

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 多見(jiàn)于老年人?；颊唛L(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥較多,而且老年患者常同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病,進(jìn)一步增加了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性和難度。因此,護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折的治療及預(yù)后起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將近7年來(lái)收治的42例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鶴崗市鐵興醫(yī)院于2000年10月至2007年12月收治股骨粗隆間骨折患者42例。其中男19例,女23例。年齡60~69歲11例, 70~79歲23例, 80~89歲8例。年齡最小60歲,最大89歲,平均73歲。均有外傷史, X線(xiàn)攝片證實(shí)為股骨粗隆間骨折。常規(guī)手術(shù)行角狀鋼板、DSH、多枚斯氏針或鵝頭釘內(nèi)固定治療。

1.2 并發(fā)癥 42例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病,其中并存1種13例，2種15例,3種14例。并存的內(nèi)科疾病依次是原發(fā)性高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦中風(fēng)后遺癥、老年性癡呆、前列腺肥大等。

2 結(jié)果

本組術(shù)中無(wú)患者死亡; 1例術(shù)后1周死于脂肪栓塞綜合征, 1例術(shù)后2周死于肺部感染,病死率為4.8%;余43例全部獲隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間8～25個(gè)月,平均13. 5個(gè)月。術(shù)后平均3. 4個(gè)月骨性愈合,頸干角為100°~143°,平均131°。無(wú)螺釘或針尖穿出股骨頭或股骨頸。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年患者顧慮多,對(duì)預(yù)后缺乏信心,對(duì)治療反應(yīng)消極,且有抗拒手術(shù)治療的心理。針對(duì)不同的心理障礙耐心細(xì)致地予以解釋,請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)治療效果好的患者談體會(huì),解除患者的思想顧慮,與患者建立融洽友好的關(guān)系,取得患者的信任,以能主動(dòng)積極配合治療。

3.1.2 飲食 高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。

3.1.3 積極治療并存病 本組患者均不同程度并存1~3種內(nèi)科疾病,我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中,多巡視,尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、健肢活動(dòng)障礙,心前區(qū)不適和疼痛、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。同時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生,做好全面細(xì)致的檢查,對(duì)并存病進(jìn)行積極的治療,如調(diào)整高血壓、控制血糖、糾正心律失常等,為早期手術(shù)打下基礎(chǔ)。

3.1.4 牽引護(hù)理 患者一般術(shù)前行皮牽引2~3 d,目的是為了使骨折復(fù)位及減少患肢疼痛。老年患者因皮下脂肪少、皮膚松弛,皮牽引容易松脫,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整腿套的松緊,避免皮膚完整性被損害;牽引的體位應(yīng)始終保持患肢外展中立位(外展30°),牽引重量一般為3~4 kg。在調(diào)整牽引、松開(kāi)皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無(wú)壓瘡時(shí),或去手術(shù)室的途中,均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體。

3.1.5 術(shù)前護(hù)理 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:包括術(shù)前患肢牽引、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備。連續(xù)備皮3 d,且皮膚準(zhǔn)備的范圍要足夠大。術(shù)前1 d洗澡、更換衣服,另外術(shù)前應(yīng)禁水、禁食12 h,且保證休息和睡眠。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 搬運(yùn)及臥位 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)患肢體位切勿過(guò)伸、過(guò)屈及外展,采用平托搬運(yùn),患肢應(yīng)保持手術(shù)內(nèi)固定體位,必要時(shí)牽引。

3.2.2 密切觀(guān)察病情 高齡患者術(shù)后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液動(dòng)力學(xué)改變,部分患者可以發(fā)生高血壓,其發(fā)生率可高達(dá)15%~40%。術(shù)后高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,我們加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者血壓、脈搏的監(jiān)測(cè)。對(duì)術(shù)前已經(jīng)患有高血壓或術(shù)后血壓升高的患者,每30 min測(cè)量并記錄血壓脈搏1次,并及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

3.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 骨折患者長(zhǎng)期臥床,免疫功能下降及易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。首先,肺部感染的發(fā)病率較高,常是造成死亡的直接原因。 積極采取預(yù)防措施,術(shù)后即鼓勵(lì)患者做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),使肺膨脹,增加肺通氣,對(duì)有痰不易咳出的患者,采用霧化吸入、叩背等輔助治療,使其有效排痰,減少痰液沉積。其次，易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動(dòng),如主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。

3.2.4 出院指導(dǎo) 由于高齡患者骨質(zhì)疏松,術(shù)后過(guò)早負(fù)重,甚至側(cè)臥,大腿強(qiáng)力內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)易發(fā)生內(nèi)翻或股骨頭頸切割^[1]。因此,我們?cè)诨颊叱鲈呵罢J(rèn)真做好出院指導(dǎo),囑患者必須做到“三不”,即不側(cè)臥、不盤(pán)腿、不下床。何時(shí)下地負(fù)重,應(yīng)根據(jù)年齡、骨質(zhì)疏松程度、骨折類(lèi)型、粉碎程度以及全身情況而定。

老年人在人口中所占比例逐漸增高,并且對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而,股骨粗隆間骨折常常是高齡老人的一個(gè)致命性損傷,在高齡患者中保守治療1年內(nèi)的病死率可達(dá)50%以上^[2],不但給患者本身造成了身心痛苦,而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)^[3]。應(yīng)根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn),有針對(duì)地預(yù)防和控制并發(fā)癥，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥和病死率,促進(jìn)病情早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉玉杰.加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折并發(fā)癥探討.中華創(chuàng)傷雜志,1995,11(2):119.

［2］ Helen B Kain. Care of the older adult following hip fracture.Holistic Nursing Practic, 2000,14(4):24-36.

［3］ Donald A, Wiss M D. Whats new in orthopaedic trauma.J of Bone and Joint,2002,84 (11):2111-2119.