萬新翠　楊衛(wèi)紅　秦社靈

【摘要】 目的 探討急性左主干閉塞心肌梗死的心電圖特點及護理措施。 方法 回顧分析發(fā)病12 h內(nèi)經(jīng)冠狀動脈造影診斷為左主干及前降支、回旋支、右冠狀動脈近端病變的急性ST段抬高心肌梗死患者入院時的心電圖。護理方法包括減少心肌耗氧，增加心肌氧供，密切觀察病情變化等。結果 II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低、aVR與aVL導聯(lián)ST段抬高、aVR導聯(lián)ST段抬高較V₁導聯(lián)明顯等在左主干組均較其他各組更常見（P<0．05）。aVR導聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率在左主干組高于其余各組，與前降支組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低預測左主干閉塞敏感性64%，aVR與aVL導聯(lián)ST段同時抬高特異性98%。 結論 II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低及aVR、aVL導聯(lián)ST段同時抬高有助于臨床早期識別左主干急性閉塞。有效的護理可以輔助提高療效，改善預后。

【關鍵詞】心肌梗死；左主干；心電圖

左主干閉塞的急性ST段抬高心肌梗死患者病情重，預后差，亟需早期準確診斷，同時積極治療。本研究通過分析急性左主干閉塞和前降支、回旋支、右冠近端病變導致急性心肌梗死患者的心電圖特點，旨在探討早期急性左主干閉塞中的心電圖識別。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧1998-2008年入院時經(jīng)心電圖診斷急性心肌梗死且于發(fā)病12 h內(nèi)行冠狀動脈造影的病例107例，排除既往有心肌梗死病史、左室肥厚或非梗死相關血管狹窄≥75%、心電圖示左束支傳導阻滯的病例。左主干11例，前降支、回旋支、右冠狀動脈近端病變者分別為40、26、30例。各組間年齡、性別、高危因素，均無顯著性差異。

1．2 方法 全部患者于入院時行常規(guī)12導聯(lián)心電圖，觀察ST段在各導聯(lián)的偏移情況。心電圖走紙速度25 mm/s，電壓1 mV。TP段為基線，以J點后80 ms測量ST段壓低的幅度，≥0．2 mV 為判斷標準；J點后20 ms測量ST段抬高的幅度，以≥0．1 mV作為標準。

1．3 統(tǒng)計學方法 樣本率的總體比較采用行×列表χ²檢驗，樣本率的兩兩比較采用分割法χ²檢驗。P<0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低≥0．2 mV預測左主干閉塞的敏感性為64%，特異性為90％。aVR導聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率在左主干組高于其余各組，與前降支組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。aVR與aVL導聯(lián)ST段同時抬高在預測左主干閉塞方面特異性、敏感性分別為98%，、37％。（見表1）

3 討論

急性左主干閉塞臨床較為少見，多數(shù)患者死于心源性休克或發(fā)生猝死，早診斷、早治療非常重要。本研究LMCA 組II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低≥0．2mv的發(fā)生率明顯高于其余各組，與其它各組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0．05），與文獻報道^[1-2]一致。機制可能是前間隔基底部以及前側壁基底部損傷電流的鏡像改變。Kurisu等^[3]報道II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低預測急性左主干閉塞敏感性為88%。aVR導聯(lián)ST段抬高預測左主干閉塞的敏感性和特異性分別為55%和73%。Kosuge等^[4]報道非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者，aVR導聯(lián)ST段抬高≥0．05 mV預測左主干和/或三支病變敏感性和特異性分別為78% 、86%。故筆者認為在所有急性冠脈綜合征的患者（包括ST段抬高及非ST段抬高的ACS）,aVR導聯(lián)ST段抬高可作為一項重要預測指標。Engelen等^[5]認為前降支近端閉塞后，引起間隔基底部的缺血，導致了aVR導聯(lián)ST段抬高。Yamaji 等^[6]報道aVR導聯(lián)較V1導聯(lián)抬高明顯是左主干閉塞的重要預測因子。Gaitonde 等^[7]認為后側壁基底部的缺血引起了aVR導聯(lián)ST段抬高；當左主干閉塞時，左前降支和回旋支供血均受累，前壁缺血產(chǎn)生的心電向量與后側壁基底部缺血產(chǎn)生的心電向量抵消，在V1導聯(lián)上表現(xiàn)為ST段無偏移。本研究中aVR與aVL導聯(lián)ST段同時抬高在預測左主干閉塞方面特異性最高（98%）。aVL導聯(lián)反映了第一對角支供血的區(qū)域；在左主干阻塞時，該區(qū)域總是會受累^[8]。因此aVR及aVL導聯(lián)ST段同時抬高較單獨aVR導聯(lián)ST段抬高具有更高的特異性^[2]。

4 護理

①臥床休息，限制探視，保持環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者情緒，減少心肌耗氧量，防止病情加重。作好心理護理，消除患者的恐懼、焦慮情緒；②持續(xù)吸氧，增加心肌供氧；③迅速建立靜脈通道，心肌梗死<6 h的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療給予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇脂，及時詢問患者疼痛及伴隨癥狀的變化，動態(tài)監(jiān)測血壓；④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常，若發(fā)現(xiàn)室早5次/min以上，或呈二聯(lián)律，多源性的成對的RonT現(xiàn)象的室早或嚴重的房室傳導阻滯，立即告知醫(yī)生；⑤準備好搶救設備，如除顫器、起搏器及搶救藥品，隨時準備搶救；⑥心肌梗死后1～3 d絕對臥床休息，進食、排便、翻身、洗漱等均由護士協(xié)助完成。第4～6天可在床上做深呼吸運動和上下肢的被動與主動運動；⑦防止便秘，囑患者進食易消化及富含纖維素的食物，必要時服緩瀉劑。1～2周無并發(fā)癥患者可開始在床上坐起或室內(nèi)走動，在床邊完成洗漱等個人衛(wèi)生活動。2～3周可到衛(wèi)生間洗漱及如廁。

參考文獻

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