王志輝　曹春霞　王　霞　趙　英　李　娜

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的臨床應用價值。 方法 由護士準備好手術包，對患者進行術前健康教育，心理護理，術中配合醫(yī)生，在B超引導下應用Mammotome系統(tǒng)對乳腺良性腫塊施行微創(chuàng)旋切除術，術后給予傷口護理及健康指導。 結果 提高了患者手術的依從性，確保手術的安全性，行麥默通腫塊切除術患者術后護理得當，無手術并發(fā)癥。 結論 B超引導下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊，操作簡易、切口小、不留疤、不需住院是一項值得推廣的乳腺微創(chuàng)技術。

【關鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng); 超生; 乳腺

隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術的日益發(fā)展，人們對乳腺手術的要求也越來越高^[2]。傳統(tǒng)的乳房腫塊局部切除術往往會在乳房上留下明顯疤痕，影響美觀，尤其對低齡及未婚未育者更會在身心兩方面留下傷害。那么 ，如何對患者進行徹底有效的治療而又不影響其乳房的美觀呢，成為臨床醫(yī)生需要迫切解決的問題。創(chuàng)始于90年代的Mammotome乳腺病灶微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在核芯活檢技術基礎上發(fā)展而來的，其初衷是用于乳腺病灶的活檢診斷，后來用于乳腺腫物病變的治療^[1]。Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創(chuàng)切割術，它具有比傳統(tǒng)的乳腺的腫物切除術更精確，痛苦更小，切口只需3～4 cm，對微小病變切除更徹底，從而不影響乳腺外觀。

1 材料與方法

1．1 主要儀器 美國強生公司生產(chǎn)麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Vaccum-AssistedMammotomeBiopsy真空輔助抽吸旋切裝置）由8G、11G、14G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件組成高頻B超系統(tǒng)。

1．2 操作方法 患者取讓臥位，患側肩部墊枕抬高。注意保護患者的眼睛，可佩戴防護鏡或覆蓋紗布^[5]。常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點及針道注入局麻藥（注明：麻醉藥加用腎上腺素，可延長麻醉藥作用時間，減少手術區(qū)及針道的出血，經(jīng)穿刺點在腫塊的底部和經(jīng)腫塊表面及周圍兩點注射麻醉藥，可減少術中疼痛。）。護士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導下向病變深部浸潤^[5]。穿刺點皮膚用尖刀切開0．3 cm小孔，將Mammotome旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過控制面板進行抽吸旋切，整個旋切過程在實時超聲監(jiān)測下進行，對病灶分別進行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護士要及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，并排好順序，以備醫(yī)生查看。最后用真空抽吸清除局部積血，拔出旋切刀，穿刺點皮膚小切口用止血貼粘合，壓迫10 min,局部用繃帶加壓包扎24～48 h。

2術前準備

術前做好幾項工作：①避開月經(jīng)期；②抽血檢查血常規(guī)出凝血時間；③患側乳房局部皮膚清潔；④具備必要的影像學資料（如B超、鉬鈀照片等）；⑤嚴格掌握其適應證、禁忌證^[2]。

2．1 術前用物準備 術前用物準備簡單，只需要10 cm注射器1個、彎盤1個、紗布5塊、不繡鋼杯1個以及1根9號長穿刺針（高壓滅菌消毒好備用），另外再準備2%利多卡因10 ml。注射用水10 ml做局部麻醉用。

3 護理措施

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 大部分患者最關心的問題是腫塊能否徹底切除，是否會影響乳房美觀。由于麥默通是治療乳腺腫瘤的新技術，患者對其治療效果存在疑惑是可以理解的。因此在術前通過使用宣傳畫冊、實物等向患者講解麥默通的治療原理，整個手術過程是在實時B超引導下進行^[3]。只在乳房相對隱蔽處切一個3 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會留疤^[4]。

3．1．2 足夠的費用 麥默通手術是新開展的微創(chuàng)手術，由于需要B超引導下操作，以及旋切刀本身較貴，成本較高，故需準備足夠的費用。

3．2 術中護理 術中提示患者積極配合治療的同時應與B超、手術醫(yī)師密切配合，切忌有言語上的刺激，影響患者情緒。此期的護理重點是讓患者心理上獲得安全感，可用暗示分散患者的注意力，減輕患者的緊張懼心理，達到精神上的松弛。

3．3 術后護理

3．3．1 一般護理 術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時調(diào)整胸帶松緊度，教會患者腹式呼吸。術后飲食不受影響，可進普食，當天進軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物^[3]。

3．3．2 術后護理 適當活動患側上肢，防止患肢制動過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動作，以利于血液循環(huán)。囑患者保持良好的生活習慣。

3．3．3 局部觀察 術后應特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時處理。如有輕度淤血者，經(jīng)口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活動性出血，通過局部引留加壓包扎及支持治療后痊愈。注意保持傷口清潔干燥，預防出血、感染的并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。

3．3．4 健康指導 出院后患側上肢1個月不提重物，肩關結外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響傷口愈合。腫瘤較大的患者，術后可能輕度皮膚凹陷，告知1個月左右乳腺組織會再生，不會影響美觀。乳腺纖維瘤有復發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查乳房1次，3個月進行1次臨床隨診，觀察創(chuàng)面愈合情況，囑患者少穿緊身胸衣以減少乳房的壓迫感。

總結 Mammotome乳腺旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術方法與現(xiàn)代高科技結合的產(chǎn)物，它不僅達到治療效果，更滿足了女性愛美的需求。局麻下麥默通微創(chuàng)旋切術以其準確、微創(chuàng)、無痛、美容四大特點開創(chuàng)了乳腺疾病微創(chuàng)診治的新天地^[5]。

參考文獻

［1］ 賈國從 . 真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶診治.中國腫瘤臨床, 2006, 33（6）：342.

［2］ 陳志芳. 麥默通治療乳腺腫瘤的觀察與護理. 當代護理, 2006.5（8）：30.

［3］ 楊敏，刁春燕.麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺腫塊的護理.臨床護理, 2008, 2（1）：72.

［4］ 張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理. 西南軍醫(yī) 2007, 6（9）：3.

［5］ 張柳春.超聲引導下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008, 17（17）：2729.